Тема I. Этиология и патогенез одонтогенных воспалительных за¬болеваний. Классификация воспалительных заболеваний челюстно-ли-цевой области

Место занятия - Стоматологическая поликлиника. Хирургический кабинет. Продолжительность занятия -180 мин. Цель занятия

1. Изучить этиологию и патогенез одонтогенных воспалительных за¬болеваний.

2. Изучить классификацию воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Этиология и патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области по своей природе являются инфекционно-воспалительными процессами, т. е. вызыва¬ются микробами, большинство из которых в обычных условиях вегетирует на кожных покровах и слизистой оболочке полости рта.

Возбудители одонтогенных воспалительных заболеваний - это микро¬организмы, которые обычно входят в состав постоянной микрофлоры полос¬ти рта: стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, пептококки, пептострептококки, грамположительные и грамотрицательные палочки. Кроме того, в очагах одонтогенной инфекции иногда обнаруживаются грибы, микоплазмы, простейшие из семейства трихомонад, спирохет. Микрофлора очагов одонтогенной инфекции чаще всего представлена монокультурой стафилококка или стрептококка. Нередко встречаются ассоциации стафило¬кокка со стрептококком, грамотрицательными палочками.

При нарушении целости кожных покровов и слизистой оболочки, поражении краевого пародонта, а также разрушении твердых тканей зуба со вскрытием его полости эти микробы внедряются в подлежащие ткани. Дальнейшая их судьба может быть различной. В одних случаях они поги¬бают в зоне под воздействием защитных факторов, в других — с током лимфы достигают лимфатических узлов, где происходит их уничтожение. Если лимфатические узлы оказываются не в состоянии полностью фикси¬ровать и уничтожить микробы, последние проникают в кровеносное русло и с током крови могут быть занесены в любой орган. Однако часто на¬блюдается иной исход. Микробы, попавшие в ткани, приспосабливаются к новым условиям существования, начинают размножаться. Ряд из них про-

3

дуцирует токсические вещества белковой природы - экзотоксины, кото¬рые обладают антигенными свойствами и способны избирательно пора¬жать те или иные ткани.

В результате гибели и распада микробной клетки из нее также вы¬деляются токсические вещества - эндотоксины, которые не характеризу¬ются специфичностью. Вызывая повреждение тканевых структур, токси¬ны тем самым обусловливают развитие воспалительной реакции, направ¬ленной на ограничение зоны распространения микробов, их уничтожение и элиминацию. С появлением первых признаков этой реакции йожно го¬ворить о начале местного инфекционного процесса. Его возникновение зависит от вирулентности инфекционного начала, а также от уровня им¬мунологической реактивности организма.

Острый периодонтит

(первичный, обострение

хронического)

Острый остит (периостит,

транзиторная форма

воспаления)

4

Острый остеомиелит . (гнойно-некротический

процесс)

I 1

Гнойно-воспалительные процессы

в мягких тканях (субпериостальный

абсцесс, флегмона,

подкожная гранулема)

Хронический остит:

а) рарефицирующий, в том

числе "сухой"

остеомиелит Гарре;

б) гиперпластический

Хронический ос¬теомиелит

4

Схема 1. Развитие одонтогенных воспалительных процессов

Инфекционный процесс служит проявлением взаимодействия мик¬ро- и макроорганизма, свойства микробов в известной мере влияют на характер течения инфекционно-воспалительного процесса, обусловливая те или иные особенности проявления заболевания. Например, установ¬лено, что у больных с такими ограниченными формами острой одонто¬генной инфекции, как периодонтит, периостит, микрофлора инфекцион¬ного очага чаще представлена стрептококками, а у больных с флегмона¬ми и абсцессами, остеомиелитами - стафилококками или ассоциацией стафилококка с др. микроорганизмами.

Характер течения инфекционно-воспалительного процесса зависит не только от видовой принадлежности возбудителей заболевания, но и от их культуральных свойств. При одонтогенной инфекции, вызванной патогенными штаммами стафилококка, чаще наблюдается развитие ос¬теомиелита челюстей, тогда как штаммы анаэробных микроорганизмов обычно обусловливают возникновение околочелюстных флегмон.

Однако проникновение возбудителей гнойной инфекции в ткани макроорганизма еще не означает неизбежное возникновение инфекци¬онно-воспалительного процесса, оцениваемого как заболевание. Для "завязывания" местного инфекционно-воспалительного процесса требу¬ется определенная "критическая концентрация" возбудителя заболева¬ния. Инфекционно-воспалительный процесс служит проявлением взаи¬модействия двух начал: с одной стороны, гноеродной микрофлоры, с другой - макроорганизма с присущей ему способностью ответной реак¬ции на воздействие этой микрофлоры.

Классификация воспалительных заболеваний челюстпо-лицевой об¬ласти

В основу классификации воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области положены клинико-морфологические признаки.

5

Таблиц»

1

Классификация воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи

Источник и характер инфекции

Заболевание

Форма заболевания

1

Одонтоген-ный

2

Периодонтит

Острый:

Серозный

Гнойный

Хронический: фиброзный гранулирующий гранулематозный Хронический в стадии обострения

Периостит челю¬сти

Остит челюсти

Острый:

Серозный

Гнойный

Острый (реактив-

но-транзиторная

форма)

Хронический (ос-сифицирующий)

Хронический:

рарефицирующий

гиперпластический

Остеомиелит челюсти

Абсцессы и флегмоны

Острый Подострый

Острая стадия

Хронический Первично-хронические Хронический в стадии обострения

Подострая стадия

Лимфаденит неспецифический

Гайморит

Острый:

Серозный

Гнойный

Абсцедирующий

Аденофлегмона

Острый Подострый

Хронический: продуктивный продуктивный в стадии обострения

Хронический Хронический в стадии обострения

1 2 3

Неодо нто-генный Фурункул и кар¬бункул лица Острая стадия Подострая стадия

Гематогенный остеомиелит Острый Подострый Хронический Хронический в стадии обострения

Травматический остеомиелит Острый Подострый Хронический Хронический в стадии обострения

Сиалоаденит

(калькулезный,

некалькулезный) Острый Подострый Хронический Хронический в

стадии обострения

Артрит ВНЧС Острый Хронический

Абсцессы и флег¬моны Острая стадия Подострая стадия

Лимфаденит Острый Хронический

Специфи¬ческая ин¬фекция Актиномикоз

Туберкулез

Сифилис -

Контрольные вопросы

1. Укажите возможные источники инфекции воспалительных заболева¬ний челюстно-лицевой области.

2. Какие факторы влияют на возникновение и развитие инфекционно-воспалительных процессов?

3. Патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4. Какие признаки положены в основу классификации воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области?

Тесты

1. Источники инфекции, локализованные в тканях, окружающих зуб, называются:

а) стоматогенными в) тонзилогенными

б) одонтогенными

7

2. Наиболее часто причиной развития воспалительных процессов

в челюстно-лицевой области является инфекция

а) одонтогенная в) дерматогенная

б) тонзилогенная

3. Наиболее часто возбудителями одонтогенных воспалительных

процессов являются

а) кокки в) анэробы

б) граммотрицательные палочки

4. Токсические вещества белковой природы, выделяемые микро¬

организмами, называются

а) экзотоксины б) эндотоксины

5. Токсические вещества, выделяющиеся при гибели микробной

клетки называются

а) экзотоксины б) эндотоксины

6. Наиболее частой причиной развития острого одонтогенного

воспалительного процесса является

а) острый периодонтит

б) обострение хронического периодонтита

7. Укажите воспалительный процесс неодонтогенной этиологии

а) лимфаденит в) фурункул

б) остеомиелит

8. Укажите воспалительный процесс неодонтогенной этиологии

а) флегмона в) сиалоаденит

б) периостит

9. Возбудителями специфических воспалительных процессов яв¬

ляются

а) кокки в) актиномицеты

б) граммотрицательные палочки

10. Возбудителями специфических воспалительных процессов яв¬

ляются

а) анаэробы

б) простейшие

в) микобактерии туберкулеза

Ситуационные задачи

Задача 1. В стационар обратился больной с направительным диагно¬зом: "Остеомиелит нижней челюсти". Со слов пациента болеет в течение 1 года. В полости рта определяется разрушенный зуб 46.

Сформулируйте правильно диагноз, учитывая принципы классифика¬ции воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Задача 2. В отделение ЧЛХ поступил больной с диагнозом: "Флегмона подчелюстной области справа".

) Имеет ли значение этиология воспалительного процесса для состав¬ления плана лечения?

2. Какое обследование необходимо провести для установления этиоло¬гии заболевания?