Тема 20. Острый лимфаденит лица и шеи. Классификация. Кли¬ника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Место занятия - Стационар. Отделение ЧЛХ Продолжительность занятия -180 мин. Цель занятия

1. Изучить анатомию лимфатических узлов челюстно-лицевой об¬ласти и шеи.

2. Изучить этиологию и патогенез лимфаденитов челюстно-лицевой области и шеи.

3. Изучить классификацию лимфаденитов лица и шеи.

4. Изучить клинику и диагностику острого лимфаденита лица и шеи.

5. Овладеть методами дифференциальной диагностики и лечения ост¬рого лимфаденита лица и шеи.

Лимфаденит— воспаление лимфатического узла.

Лимфатические узлы головы ^представлены группами затылочных, сосцевидных, щечных, поверхностных и глубоких околоушных лимфатиче¬ских узлов.

Лимфатические узлы шеи представлены группами подподбородочных, подчелюстных, заглоточных, передними и латеральными лимфатическими узлами шеи, которые подразделяются на поверхностные и глубокие.

Рис. 26. Лимфатические узлы лица и шеи (по Киршнеру)

1 - подподбородочные; 2 - подчелюстные; 3 - щечные;

4 - околоушные; 5 - передние ушные; б - поверхностные шейные;

7 - угловая вена; 8 - поверхностная височная вена;

9 - поверхностная височная артерия; 10 -лицевая вена

100

Причина частого поражения лимфатических узлов объясняется ролью, которую они играют в поддержании гомеостаза. Через регионарные лимфо¬узлы фильтруется лимфа, оттекающая от тканей соответствующего региона. При этом в лимфоузлах происходит задержка бактерий, токсинов, чужерод-НЬ1Х белков и продуктов тканевого распада.

Этиология и патогенез. Возбудителем острых лимфаденитов челю-стно-лицевой области и шеи чаще всего является патогенный стафилококк в виде монокультуры или в ассоциации со стрептококком и разнообразными анаэробами.

Источником инфекции может быть одонтогенная, тонзилогенная, сто-матогенная, риногенная, дерматогенная инфекции. Микробы, проникшие в лимфоузел, задерживаются в ретикулоэнтотелиальных клетках и подверга¬ются фагоцитозу. Вирулентность инфекционного агента при этом снижается. Если же не происходит полного уничтожения микробов, они, приспосаблива¬ясь к новым условиям существования, начинают размножаться. Количество их может достигнуть критической массы, при которой развивается местный инфекционно-воспалительный процесс.

Классификация лимфаденитов

1. Острый-серозный; гнойный; абсцедирующий;

2. Хронический - продуктивный; абсцедирующий. Клиника

Острый серозный лимфаденит характеризуется появлениемболезнен-ности и увеличения лимфоузла. Общее состояние удовлетворительное. Про¬щупывается увеличенный, болезненный лимфатический узел, подвижный, не спаянный с подлежащими тканями. Кожа над ним в цвете не изменена.

Острый гнойный лимфаденит возникает в результате перехода сероз¬ного процесса в гнойный. Характеризуется появлением сильной боли в пора¬женном лимфоузле. Ухудшается общее самочувствие, повышается темпера¬тура тела. Кожа над лимфатическим узлом гиперемирована, с трудом собира¬ется в складку. При пальпации определяется увеличенный, плотный, болез¬ненный лимфоузел. При локализации процесса в области узлов шеи могут появиться боли при глотании.

Острый абсцедирующий лимфаденит характеризуется развитием_пе-риаденита, т.е. распространением процесса за пределы лимфатического узла. Резко усиливаются боли, нарушается функция глотания и жевания. Появля¬ется общая слабость, гипертермия. Кожа в области абсцесса гиперемирована, не собирается в складку. Лимфатический узел практически не пальпируется, может определяться флюктуация.

При дальнейшем развитии процесса образуется аденофлегмона.

Диагностика острого лимфаденита основана на данных клинического обследования. Может быть проведена пункция с цитологическим исследова¬нием пунктата, УЗИ.

101

Дифференциальная диагностика проводится от специфических забо¬леваний лимфатических узлов.

Лечение острых лимфаденитов комплексное. Если удается выявить первичный источник инфекции, то осуществляют мероприятия по его ликви¬дации. Одновременно осуществляют воздействие на вторичный инфекцион¬ный очаг, т.е. на пораженный лимфоузел.

В стадии серозного воспаления эффективна физиотерапия: УВЧ, СВЧ терапия, гелий-неоновый лазер. Эффективны короткие новокаиновые блока¬ды по А.В. Вишневскому с добавлением к анестетику антибиотиков.

Назначают препараты, стимулирующие иммунитет, повышающие ре¬зистентность организма к инфекции: хлорид кальция, аспирин, дибазол, эле¬утерококк, витаминотерапию.

По показаниям проводят противовоспалительную терапию.

При остром гнойном лимфадените, абсцедирующем, аденофлегмоне показано срочное оперативное вмешательство - вскрытие и дренирование гнойника. Выбор оперативного доступа и методика Оперативного вмешатель¬ства зависят от локализации воспалительного процесса.

Контрольные вопросы

1. Укажите возможные первичные источники инфекции при лимфа¬денитах лица и шеи.

2. Перечислите группы лимфатических узлов челюстно-лицевой об¬ласти и шеи.

3. Какие формы острого лимфаденита выделяют.

4. Укажите характерные клинические симптомы острого лимфадени¬та в зависимости от формы воспалительного процесса и его локализации.

5. В чем заключается лечение острого лимфаденита лица и шеи?

6. Укажите показания для хирургического лечения острого лимфаденита.

Тесты

1. Основная функция лимфатических узлов

а.) синтез тромбоцитов

б) сбор и транспортировка лимфы

в) нейтрализация микробов и токсинов

г) перекачивание лимфы

д) образование лимфы

2. В классификации лимфаденита допущена ошибка

а) острый серозный

б) острый ГНОЙНЫЙ

в) подострый

г) хронический гиперпластический

д) хронический обострившийся

102

3. Заушные, околоушные, щечные, нижнечелюстные, поднижне-

челюстные узлы — это лимфатические узлы челюстно-лицевой области

а) верно б) неверно

4. При остром серозном лимфадените хирургическое лечение за¬

ключается в

а) удалении причинного зуба б) проведении разреза

5. При остром гнойном лимфадените хирургическое лечение за¬

ключается в

а) удалении причинного зуба в) а) и б).

б) проведении разреза

6. Осложнением острого лимфаденита является

а) остеофлегмона б) аденофлегмона

7. Острый гнойный лимфаденит необходимо дифференцировать от

а) острого сиалоаденита

б) острого периостита

8. Острый гнойный лимфаденит необходимо дифференцировать от а) одонтогенного абсцесса б) острого периодонтита

9. В комплекс лечения острого лимфаденита входят

а) рентгентерапия

б) антибиотикотерапия

в) антигистаминная терапия

10. В комплекс лечения острого лимфаденита входят

а) физиотерапия

б) дезинтоксикационная терапия

в) общеукрепляющая терапия

Ситуационные задачи

Задача 1. У больного диагностирован абсцедирующий лимфаденит подчелюстной области слева.

1. Какие патологические процессы могли служить предрасполагаю¬

щими факторами развития лимфаденита?

2. Составьте план обследования и лечения.

Задача 2. Больной обратился в стоматологическую поликлинику по поводу обострения хронического периодонтита зуба 34. При обследовании в подподбродочной области выявлен инфильтрат округлой формы, 3 см в диа¬метре, с четкими границами, болезненный, не спаянный с челюстью, в центре которого определяется флюктуация. Кожа над инфильтратом гиперемирова-на, напряжена.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

103