Тема 8. Операция реплантации и имплантации зуба. Показания и противопоказания. Подготовка и этапы операции, осложнения

Место занятия - Стоматологическая поликлиника. Хирургический кабинет.

Продолжительность занятия -180 мин. Цель занятия

1. Изучить значение терминов "реплантация" и "имплантация".

2. Изучить показания и противопоказания к проведению реплантации и имплантации.

3. Изучить особенности предоперационной подготовки и ведения по¬слеоперационного периода.

4. Овладеть методикой проведения реплантации зуба.

Реплантация - пересадка удаленного зуба в его же лунку. Производят реплантацию как однокорневых, так и многокорневых зубов. Показания

1) безуспешность консервативного лечения зубов, пораженных перио¬донтитом;

2) случайное удаление зуба;

3) травматический полный вывих зуба.

Противопоказания

1) функциональная неполноценность зуба;

2) заболевания пародонта;

3) нарушение целостности стенок лунки зуба;

4) острая стадия воспаления в периодонте;

5) неблагоприятные анатомо-топографические условия для удаления зуба;

6) повреждение корня при его обработке;

7) невозможность введения зуба в лунку при резко расходящихся корнях. Подготовка к реплантации

Подготовку к реплантации начинают с санации полости рта. Удаляют с реплантируемого зуба зубные отложения. Обрабатывают кариозную по¬лость. Обрабатывают и пломбируют каналы зуба. Каналы зуба можно за¬пломбировать и после его удаления.

После наступления анестезии круговую связку зуба тщательно отслаи¬вают, зуб удаляют. Удаленный зуб помещают в изотонический раствор, рас¬твор гипохлорита натрия. Со дна лунки выскабливают грануляции, рыхло вводят тампон. Производят резекцию верхушки корня. Реплантируют зуб с помощью щипцов, которыми производилось удаление. На зуб накладывают марлевые тампоны, после чего больной на 10-15 мин плотно смыкает челю¬сти. После удаления тампонов зуб фиксируют с помощью пластмассовых или проволочных шин или с помощью композитных материалов. Возможно про¬ведение отсроченной реплантации (до 1 недели), когда по каким-либо причи¬нам не удалось реплантировать зуб в первый же день.

39

Различают три типа приживления реплантированного зуба с альвеолой:

1) периодонтальный — при полном сохранении периодонта и надкост¬ницы альвеолы (наиболее благоприятный);

2) периодонтально-фиброзный - при частичном сохранении перио¬донта и надкостницы альвеолы;

3) остеоидный - при полном разрушении надкостницы альвеолы и волокон периодонта (наименее благоприятный).

Зуб выключают из прикуса на весь период его сращения с лункой (4-6 не¬дель). Иммобилизацию сохраняют в те же сроки. Назначают механически щадя¬щую диету. Обязательно тщательное соблюдение гигиены полости рта.

Зубная имплантация - операция при которой в лунку или кость челю¬сти вводят имплантат из металла или биоматериалов. Имплантаты использу¬ют для фиксации коронок, мостовидных или съемных протезов.

Показания: включенные и концевые дефекты зубного ряда.

Противопоказания

1. Местные:

1) заболевания пародонта;

2) заболевания слизистой оболочки полости рта;

3) новообразования челюстей;

4) неблагоприятные анатомо-топографические условия (близость гайморовой пазухи, нижнечелюстного канала);

5) дистрофические изменения костной ткани челюстей.

2. Общие:

1) эндокринные заболевания;

2) заболевания кроветворной системы;

3) коллагенозы;

4) злокачественные новообразования;

5) специфические заболевания;

6) длительно протекающие хронические заболевания внутренних органов;

7) заболевания иммунной системы.

Успех операции зависит от строгого соблюдения противопоказаний.

Имплантаты, вводимые в кость, могут быть: цилиндрическими, винто¬образными, плоскими; цельными и составными.

Имплантация может быть непосредственной, когда сразу после удале¬ния зуба лунка адаптируется и в нее вводится имплантат, либо опосредован¬ной, когда операция проводится после заживления лунки.

Техника операции заключается в том, что после обезболивания произ¬водят разрез по гребню альвеолярного отростка, высверливают в кости от¬верстие, в которое вводится имплантат. Рана ушивается.

Имплантация может быть одноэтапной, когда имеется сообщение костной раны и имплантата с полостью рта, и двухэтапнои, когда на первом этапе в кость вводится внутриальвеолярная часть имплантата и рана ушивается наглухо, иол-

40

ностью изолируя имплантат от полости рта. После приживления имплантата над ним проводят разрез слизистой оболочки и соединяют с внеальвеолярной ча¬стью, которая будет сообщаться с полостью рта. При двухэтапной имплантации создаются более благоприятные условия для приживления имплантата, так как отсутствует сообщение ложа имплантата с полостью рта.

Зубной протез фиксируют на плоском имплантате на 3-4 мес, на вин¬товом - на 4-6 мес.

Осложнения при имплантации могут быть разнообразными, самым не¬благоприятным из которых является отторжение имплантата вследствие био¬логической несовместимости или развития воспалительных явлений.

Профилактика осложнений заключается в строгом соблюдении проти¬вопоказаний к имплантации, техники оперативного вмешательства и гигиены полости рта.

При удачном исходе средний срок функционирования имплантата около 5-8 лет.

Контрольные вопросы

1. Что такое реплантация и имплантация?

2. Перечислите показания и противопоказания к реплантации зуба.

3. В чем заключается подготовка к реплантации зуба?

4. Опишите ход операции по реплантации зуба.

5. Как и в какие сроки происходит приживление зуба и лунки при ре¬плантации зуба?

6. Перечислите показания и противопоказания к зубной имплантации.

7. Опишите ход операции по зубной имплантации.

8. Перечислите основные осложнения реплантации и имплантации.

Тесты

1. Реплантация - это

-.■ а) внедрение зуба в собственную лунку б) внедрение зуба в лунку другого отсутствующего зуба

2. Полный вывих зуба является для реплантации

а) показанием б) противопоказанием

3. Нарушение целостности стенок лунки является показанием для

реплантации

а) да б) нет

4. Острый воспалительный процесс является противопоказанием

для реплантации

а) да б) нет

5. Перед проведением реплантации зуба необходимо произвести

резекцию верхушки корня

а) да б) нет

41

6. Иммобилизация реплантированного зуба проводится на сроки

а) 1-2 недели б) 3-4 недели в) 4-6 недель

7. Наиболее оптимальным видом сращения лунки и реплантиро¬

ванного зуба является

а) периодонтальный

б) периодонтально-фиброзный

в) остеоидный

8. Наименее оптимальным видом сращения лунки и реплантиро¬

ванного зуба является

а) периодонтальный

б) периодонтально-фиброзный

в) остеоидный

9. Введение в кость челюсти инородного материала называется

а) реплантация

б) имплантация

в)аутотрансплантация

10. Имплантация зуба проводится

а) в один этап

б) в два этапа

в) а) и б).

Ситуационные задачи

Задача 1. Во время падения у больного произошел полный вывих цен¬тральных верхних резцов. Время с момента получения травмы - 6 часов.

1. Составьте план лечения.

2. В чем заключается предоперационная подготовка?

Задача 2. Во время удаления нижнего клыка слева произошла случай¬ная экстракция интактного нижнего первого премоляра слева. Ваша тактика.