Тема 2. Иммунобиологические особенности тканей челюстно-лице-вой области. Влияние антибактериальной резистентности тканей полос¬ти рта на развитие одонтогенной инфекции

Место занятия-Стоматологическая поликлиника. Хирургический кабинет. Продолжительность занятия - 180 мин. Цель занятия

1. Изучить иммунобиологические особенности тканей челюстно-лицевой области.

2. Изучить влияние антибактериальной резистентности тканей полости рта на развитие одонтогенной инфекции.

У здорового человека видовой состав микрофлоры полости рта отли¬чается постоянством, и лишь количество микробов может существенно изме¬няться, что зависит от слюноотделения, характера принимаемой пищи, ги¬гиенического содержания полости рта, наличия соматических заболеваний.

Микробный профиль достаточно разнообразен и включает бактерии, актиеомицеты, простейшие, грибы, спирохеты, вирусы, риккетсии. Домини¬руют представители анаэробной микрофлоры. Наиболее многочисленны сре¬ди микрофлоры полости рта стрептококки (до 90 % ), большинство из кото¬рых являются факультативными анаэробами. Эти бактерии подавляют рост гнилостных микроорганизмов, попадающих в полость рта из окружающей среды. Стрептококки, лептотрихии, лактобактерии благодаря продукции лак-тата сдерживают рост стафилококков, кишечной палочки, брюшнотифозных и дизентерийных палочек.

В полости рта здорового человека присутствуют лучистые грибы, Дрожжеподобные грибы рода Candida.

Количество обитающих в полости рта микроорганизмов находится благодаря антибактериальным факторам слюны и мигрировавшим в ротовую полость лейкоцитам в состоянии динамического равновесия. Слюна благода¬ря антибактериальным свойствам способна надежно контролировать количе-

9

ственно-качественный состав микрофлоры и тем самым поддерживать м роэкологическое равновесие полости рта.

Защитные механизмы полости рта включают неспецифические и спе¬цифические (иммунные) факторы резистентности.

Неспецифические факторы pe3HCTeHTjHnrTiL(pp4Hf-TPHTHocTb - совокуп¬ность генетически обусловленных неспецифических защитных факторов, обеспечивающих невосприимчивость к инфекциям) первыми "встают", на защиту при действии патогенных (чаще всего инфекционных) агентов. Среди факторов резистентности выделяют:

1. Естественные барьеры: кожа и слизистые оболочки - поверхности, которые первыми вступают в контакт с патогенными факторами.

2. Систему фагоцитов, включающую нейтрофилы и макрофаги.

3. Систему комплемента (совокупность сывороточных белков), тесно взаимодействующую с фагоцитами.

4. Интерферону.

5. Различные вещества, чаще всего белковой природы, участвующие в реакциях воспаления, фибринолиза и свертывания крови. Некоторые из них (например, лизоцим) обладают прямым бактерицидным действием.

6. Систему естественных киллеров, не обладающих антигенной спе¬цифичностью (Т-киллеры+М<-клетки).

Кожа и слизистые оболочки, будучи неповрежденными, непроницае¬мы для большинства микроорганизмов. Способность кожи к десквамации клеток обеспечивает механическое удаление инфекта, а воздействие молоч¬ной кислоты и жирных кислот, содержащихся в поте и секрете сальных же¬лез, оказывается губительным для большинства бактерий за исключением золотистого стафилококка.

Секрет, выделяемый мукоцеллюлярным аппаратом слюнных желез, слизистыми железами слизистых оболочек, действует как защитный барьер, препятствуя прикреплению бактерий к эпителиальным клеткам и механиче¬ски удаляя их за счет движения ресничек эпителия.

Вымывающее действие слюны, слез способствует защите поверхности от повреждения, вызванного патогенными агентами. Во многих биологиче¬ских жидкостях, выделяемых организмом, содержатся вещества, обладающие бактерицидными свойствами (например, лизоцим в слюне, слезах).

Нормальная микрофлора полости рта угнетает рост потенциально па¬тогенных микроорганизмов вследствие конкуренции за питательные вещест¬ва или выработки некоторых веществ (кислоты). Защитной является фильт¬рационная функция лимфатических узлов.

10

Система фагоцитов, как неспецифических факторов резистентности, представлена двумя типами клеток: микрофагами (нейтрофилы) и макрофа¬гами. В результате стимуляции поверхности неитрофилов в них происходит вспышка окислительных реакций и накапливается большое количество мета¬болитов и гидролитических ферментов, разрушающих микроорганизмы.

Однако при высокой плотности неитрофилов на единицу объема ткани наступает их самоактивация и образование очагов инфильтрированной ткани (абсцессы, фурункулы).

Макрофаги отличаются высокой фагоцитарной активностью. Моноци¬ты могут содействовать как воспалительным, так и противовоспалительным процессам, влиять на систему комплемента, оказывать токсическое действие на опухолевые клетки и микроорганизмы.

Система комплемента - сложный комплекс сывороточных белков. Из общего количества сывороточных белков на систему комплемента приходит¬ся 10 %. Она является основой защитных сил организма. Комплемент участ¬вует в регуляции гуморального звена иммунитета. Кроме того, система ком¬племента представляет собой важный фактор естественной резистентности против вирусной инфекции.

Бактерицидные гуморальные факторы. Среди растворимых бактерицид¬ных соединений, вырабатываемых организмом, наиболее распространен фермент лизоцим. Он расщепляет муроминовую кислоту, входящую в состав оболочки грамотрицательных бактерий, что ведет к лизису клеточных стенок бактерий.

Лактоферрин также относится к бактерицидным гуморальным факто¬рам. Это белок, содержащийся в специальных гранулах неитрофилов.

Интерфероны - антивирусные агенты, синтезируемые лимфоцитами и макрофагами. Образуя барьер из неинфицированных клеток вокруг вирусной инфекции, ограничивает ее распространение.

Система нормальных киллеров (Т-киллеры+МК-клетки). Они пред¬ставляют собой большие гранулярные лимфоциты и оказывают неспецифи¬ческое токсическое действие на клетки некоторых опухолей и нормальных тканей. Они фунционируют как эффекторы противовирусного иммунитета. К-клетки - это эффекторные клетки, обладающие антителозависимой цито-токсичностью. В качестве К-клеток могут функционировать гранулоциты, макрофаги, моноциты, тромбоциты.

Иммунореактивность (специфическая резистентность) полости рта обеспе¬чивается секреторными Ig А, содержащимися в слюне, ротовой и десневой жидко¬сти. Ig A - это основной вид иммуноглобулинов, участвующих в местном иммуни¬тете. В полости рта они препятствуют прикреплению бактерий к слизистой обо¬лочке и поверхности зуба, активируют фагоцитоз и комплемент.

11

Благодаря тесному взаимодействию факторов специфической и неспе¬цифической резистентности организм, в том числе и полость рта, надежно защищается от инфекционных и неинфекционных патогенных факторов внешней и внутренней среды.

Контрольные вопросы

1.Укажите анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой* области.

2. Какие факторы включают защитные механизмы полости рта?

3. Какие факторы неспецифической резистентности выделяют?

4. Чем обеспечивается специфическая резистентность полости рта?

5. Как обеспечивается равновесие количественного и качественного со¬става микрофлоры, обитающей в полости рта?

Тесты

1. Видовой состав микрофлоры полости рта здорового человека а) постоянен б) непостоянен

2. Наиболее многочисленны среди микроорганизмов полости рта

а) стрептококки в) актиномицеты

б) стафилококки

3. Антибактериальные факторы слюны на количественно-качест¬

венный состав микроорганизмов полости рта

а) не влияют б) влияют

4. К неспецифическим факторам резистентности полости рта от¬

носятся

а) слизистая оболочка в) иммуноглобулины

б) система фагоцитов

5. К иеспецифичесюш факторам резистентности полости рта от¬

носятся

а) система комплемента в) иммуноглобулины

б) интерфероны

6. К бактерицидно-гуморальным факторам относятся а) лизоцим б) муцин

7. К бактерицидно-гуморальньш факторам относятся а) паротин б) лактоферрин

8. Макрофаги - это

а) нейтрофилы б) моноциты

9. Микрофаги - это

а) нейтрофилы б) базофилы

12

10 Иммуноглобулины, отвечающие за местный иммунитет в по-

6)IgG r)'gE

Ситуационные задачи

Задача 1- Больной с воспалительным заболеванием самостоятельно принимал антибиотики в больших дозах.

1 К каким последствиям может привести бесконтрольное самолечение антибиотиками?

2. Укажите возможные меры профилактики.

Задача 2. У пациента, тщательно соблюдающего гигиену полости рта, диету, ведущего здоровый образ жизни часто отмечаются воспалительные заболевания полости рта, желудочно-кишечного тракта.

1. Наличие какой патологии можно предположить у данного пациента?

2. Какое обследование необходимо провести для уточнения характера патологического состояния?

3. Составьте план лечения.