Тема 3. Пути распространения одонтогенной инфекции. Причины обострения хронической одонтогенной инфекции

Место занятия - Стоматологическая поликлиника. Хирургический кабинет.

Продолжительность занятия -180 мин. Цель занятия

1. Изучить пути распространения одонтогенной инфекции.

2. Изучить причины обострения хронической одонтогенной инфекции.

Пути распространения одонтогенной инфекции

Распространение одонтогенного инфекционно-воспалительного прогресса Из зоны его первичной локализации (пародонта) может происходить по протяжению, лимфогенно или гематогенно.

J аспространение инфекционно-воспалительного процесса по протя-

нию иногда можно отождествлять с распространением гноя. Гншт^обра^

^ авшийся в пародонте, расплавляет асостнуюткаиь-и,проникает через узу-

РУ компактном слое под надкостницу, а после расплавления надкостницы

межфасциальные пространства, прилежащие к челюсти. Однако только

способом трудно объяснить возникновение быстро протекающих

13

форм острой одонтогенной инфекции, при которой без предшествующей деструкции костной ткани воспалительные явления в околочелюстных мяг¬ких тканях развиваются буквально в течение нескольких часов после нача¬ла заболевания. Следовательно, здесь имеет место не столько распростра¬нение гноя, сколько распространение в прилежащие мягкие ткани сыворо¬точного белка, обладающего антигенными свойствами.

По каналам остеонов, питательным каналам антигены достигают бо¬гато васкуляризованной надкостницы и межфасциальной клетчатки. Нали¬чие густой сети капилляров способствует проникновению антигенов через их стенку в сосудистое русло. Здесь они соединяются с циркулирующими в крови антителами и образуют комплексы, наличие которых обусловливает возникновение иммунопатологической реакции по типу феномена Артюса-Сахарова с характерным для нее повреждением эндотелия, внутрисосуди-стым свертыванием крови, нарушением микроциркуляции, некрозом ткани и последующим развитием воспаления.

Естественно, что истончение, а тем более разрушение компактного слоя челюсти в результате предшествующего хронического периодонтита облегчает распространение микроорганизмов и проуктов их жизнедеятельно¬сти, обладающих антигенными свойствами. Кроме того, деструкция костной ткани во многом предопределяет локализацию инфекционно-воспалитель-ного процесса в околочелюстных мягких тканях.

Причины обострения хронической одонтогенной инфекции

Важная роль в поддержании динамического равновесия между оча¬гом хронической одонтогенной инфекции и организмом больного принад¬лежит соединительнотканной капсуле, окружающей такой очаг. Она огра¬ничивает распространение микробов и продуктов их жизнедеятельности в прилежащие к очагу ткани, их поступление в сосудистое русло. В то же время соединительнотканная капсула затрудняет воздействие на инфек¬ционный очаг факторов клеточного и гуморального иммунитета. Поддер¬жанию равновесия способствует и то обстоятельство, что часть продуктов жизнедеятельности микробов и распада тканей через канал корня зуба, свищ или периодонтальную щель элиминируется из инфекционного очага в полость рта.

Что же может нарушить установившееся равновесие и послужить причиной обострения воспалительных явлений и распространения инфек¬ционного процесса за пределы его исходных границ? Ответ на этот вопрос имеет большое практическое значение, так как позволяет наметить пути профилактики подобных осложнений и их рационального лечения.

14

Одной из причин является повышение вирулентности микрофлоры из-за нарушения путей оттока экссудата через канал корня вследствие случайного попадания в кариозную полость пищевых масс либо предна¬меренной обтурации ее пломбировочным материалом. В инфекционном очаге повышается концентрация микробов, их токсинов и продуктов тка¬невого распада, которые по законам осмоса и диффузии в большей мере начинают проникать через соединительнотканную капсулу в прилежащие ткани и оказывать патогенное действие. Клинически это выражается в виде обострения хронического периодонтита либо развития другой формы острого одонтогенного воспаления. Обтурация путей оттока создает также благоприятные условия для развития анаэробной микрофлоры.

Рис. 1. Механизм обострения хронической одонтогениой инфекции при обтурации путей оттока

Другой механизм нарушения равновесия между хроническим очагом одонтогениой инфекции и организмом больного связан с механическим по¬вреждением соединительнотканной капсулы, что сопровождается повышени¬ем ее проницаемости. Это может иметь место при удалении зуба по поводу хронического периодонтита, при резкой чрезмерной нагрузке зуба во время приема пищи.

15

Повышение проницаемости соединительнотканной капсулы спо¬собствует также тому, что в инфекционный очаг проникают в большем количестве сенсибилизированные лимфоциты - киллеры. В результате взаимодействия таких лимфоцитов с антигеном освобождаются лимфокв-ны, являющиеся эндогенными факторами повреждения. Развитие обострения хронической одонтогенной инфекции может быть свя¬зано с изменением функционального состояния иммунологических систем, изменением иммунологической реактивности организма, т. е. с изменением способности организма реагировать на раздражитель, каковым является ин¬фекционный очаг.

Одномоментная травма

№

Рис. 2. Механизм обострения хронической одонтогенной инфекции при одномоментной травме зуба

Возникновению острых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области часто предшествует воздействие на организм больного разнообразных факторов общего порядка: охлаждения, перегрева¬ния, физического и эмоционального перенапряжения, интеркуррентных забо¬леваний.

16

йШ&иген

Ceiicuataiimpommtm

китт

Яижшйамт фрменты (фштшры

штреятнт)

о -Ту

«fe + 0+o+o + e.

(ктрш

ётяажттыюй ■ щюцесс

Рис. 3. Механизм обострения хронической одонто генной инфекции под влиянием общих воздействий на организм больного

17

Оспрьш ажшттелытй npvuecc

Рис. 4. Механизм обострения хронической одонтогенной инфекции под влиянием интеркуррентных заболеваний

Обострение хронической одонтогенной инфекции может возникнуть при функциональной недостаточности системы гипоталамус - гипофиз - ко¬ра надпочечников, которая в норме контролирует течение воспалительного процесса и тем самым способствует поддержанию равновесия между очагом хронической одонтогенной инфекции и организмом.

Контрольные вопросы

1. Перечислите пути распространения одонтогенной инфекции.

2. Объясните механизм быстрого развития воспалительного процесса в околочелюстных мягких тканях после обострения хронической одонтоген¬ной инфекции.

3. Перечислите причины обострения хронической одонтогенной ин¬фекции.

4. Объясните механизм поддержания динамического равновесия меж¬ду очагом хронической одонтогенной инфекции и организмом.

18

Тесты

1 Распространение одонтогенной инфекции происходит

а) воздушно-капельным путем в) лимфогенным путем

б) контактным путем г) гематогенным

2 Наибольшее значение имеет путь распространения одонтоген¬

ной инфекции

а) контактный в) гематогенный

б) лимфогенный

3. Предопределяет ли деструкцию костной ткани локализация ин-

фекционно-воспалительного процесса?

а) да б) нет

4. Укажите причины обострения хронической одонтогенной ин¬

фекции

а) обтурация корневого канала

б) нарушение целостности соединительно-тканной капсулы вокруг

очага инфекции

в) а) и б)

5. Укажите возможные причины нарушения целостности соедини¬

тельно-тканной капсулы

а) удаление зуба в) а) и б)

б) чрезмерная нагрузка на зуб

6. Изменение иммунологической реактивности организма может

привести к обострению хронической одонтогенной инфекции

а) да б) нет

7. Переохлаждение и перегревание организма могут привести к

обострению хронической одонтогенной инфекции

а) да б) нет

8. Имеются ли гуморальные факторы поддержания равновесия

между очагом одонтогенной инфекции и организмом?

а) да б) нет

9. Имеет ли значение сенсибилизация организма в развитии одон-

тогенного воспалительного процесса?

а) да б) нет

10. В патогенезе одонтогенного воспалительного процесса имеет место

а) аллергическая реакция немедленного типа

б) аллергическая реакция замедленного типа

в) феномен Артюса-Сахарова

г) цитотоксическая реакция

Ситуационные задачи

Задача 1. После переохлаждения у больного произошло обострение хронического гранулематозного периодонтита зуба 45. На следующий день у ольного образовался субпериостальный абсцесс нижней челюсти. Еще через Два дня развилась клиника острого лимфаденита шеи.

Объясните механизм распространения одонтогенной инфекции.

19

Задача 2. Через неделю после перенесенного вирусного заболевания больному в поликлинике в ходе санации полости рта удалили корень зуба 14, после чего появился воспалительный отек в щечной области, сильные пуль¬сирующие боли в области верхней челюсти справа.

!. Чем обусловлено такое течение послеоперационного периода?

2. Объясните механизм обострения хронической одонтогенной инфекции.