Тема 16. Дифференциальная диагностика острого периодонтита, периостита и одонтогенного остеомиелита челюстей

Место занятия - Стационар. Отделение ЧЛХ Продолжительность занятия -180 мин. Цель занятия

Научиться проводить дифференциальную диагностику острого перио¬донтита, периостита и острого одонтогенного остеомиелита челюстей.

Дифференциальную диагностику острого периодонтита, периостита и острого одонтогенного остеомиелита челюстей проводят на основе клинико-анамнестических данных.

Отсутствие признаков поражения периоста челюсти и прилегающих мягких тканей отличает острый периодонтит от остеомиелита и периостита. Очаг воспаления при периодонтите ограничен главным образом лункой од¬ного зуба. Десна и слиз'истая оболочка переходной складки могут быть отеч¬ны, гиперемированы и болезненны при пальпации, но только в пределах од¬ного (пораженного) зуба. Перкуссия и давление на пораженный зуб вызывает боль, зуб становится подвижным. Состояние больного существенно не изме¬няется. Температура тела и показатели анализов мочи и крови обычно в пре¬делах нормы. При своевременном лечении наступает выздоровление.

Острый гнойный периостит сопровождается нарушением общего со¬стояния больного, субфебрильной температурой, умеренными изменениями со стороны крови. Очаг воспаления локализован при периостите на поверх¬ности альвеолярного отростка. В процесс вовлечены надкостница и мягкие ткани; что приводит к коллатеральному отеку и формированию поднадкост-ничных гнойников. При периостите переходная складка челюстей сглажена, слизистая оболочка отечна и гиперемирована, пальпация болезненна, может определяться флюктуация. Но эти изменения обнаруживаются только с од-ной_стороны альвеолярного отростка на протяжении нескольких зубов. При своевременном оперативном вмешательстве и рациональной медикаментоз¬ной терапии процесс быстро купируется.

81

У больных острым одонтогенным остеомиелитом более отчетливо вы¬ражена общая реакция организма, включая изменения со стороны крови и мочи. Температура тела может повышаться до 40 "С. Болевой синдром более интенсивен. Определяются выраженные коллатеральные отеки, возникнове¬ние околочелюстных флегмон характерно для остеомиелита. Альвеолярный отросток при остеомиелите веретенообразно утолщен, т. е. отечность и ин¬фильтрация, образование поднадкостничных гнойников отмечается с обеих сторон альвеолярного отростка на протяжении нескольких зубов. Имеется подвижность нескольких зубов, гноетечение из-под десны. Для остеомиелита характерен симптом Венсана.

На рентгенограмме изменений, характерных для^острого периодонти¬та, периостита или острого остеомиелита, не обнаруживается.

Контрольные вопросы

1. На основании каких общих признаков проводится дифференциаль¬ная диагностика острого периодонтита, острого периостита и острого остео¬миелита?

2. На основании каких местных признаков проводится дифференци¬альная диагностика острого периодонтита, острого периостита и острого ос¬теомиелита? "•■ '

3. Имеет ли дифференциально-диагностическое значение рентгеноло¬гическое обследование при проведении дифференциальной диагностики ост¬рого периодонтита, острого периостита и острого остеомиелита?

Тесты

1. Периодонтит и периостит имеют общей чертой патологические

изменения сосудов надкостницы челюсти

а) тромбоз б) расширение

2. Постоянная слабая ноющая боль только в зубе 33, усили¬

вающаяся при смыкании зубов, отесывании, касании зуба губой, язы¬

ком, характерна для

а) пульпита

б)периодонтита

в) периостита челюсти

г) острого остеомиелита челюсти

д) обострившегося хронического остеомиелита челюсти

3. Периостит отличается от периодонтита наличием у больного

а) затрудненного открывания рта

б) перкуторной боли в одном зубе

в) воспаления десны

г) повышения температуры тела

д) нарушения работоспособности

82

4. Периостит от периодонтита отличает воспаление

а) костного мозга и десны г) щеки

б) костного мозга д) периодонта

в) десны

5. При остром остеомиелите челюсти и остром периодонтите име¬

ются сходные патологоанатомические изменения костной ткани

а) тромбоз кровеносных сосудов

б) инфильтрация костномозговых пространств нейтрофилами и лаку-

нарное рассасывание костных балок

в) образование секвестров костной ткани в хронической стадии

г) отек и инфильтрация костных каналов нейтрофилами и тромбоз кро¬

веносных сосудов

д) некроз костного вещества

6. Острый периодонтит и периостит челюсти клинически сближает

„а) перкуторная боль в одном зубе

б) боль в участке челюсти

в) припухлость щеки

7. Утолщение и болезненность наружной и внутренней поверх¬

ности нижней челюсти обнаруживаются при остром

а) периодонтите в) остеомиелите

б) периостите

8. Реакция на перкуссию и подвижность зубов при остром перио¬

донтите и остеомиелите челюсти

а) одинаковая б) разная

9. Острые периостит и остеомиелит челюсти имеют сходство

а) некроз костного вещества

б) тромбоз-кровеносных сосудов кости

в) кровоизлияние в костный мозг

г) деструкция костных балок

д) очаги гнойной инфекции в кости

10. Врач объективно обнаружил парестезию нижней губы справа.

Он предположил, что у больного

а) обострение хронического периодонтита зуба 46

б) пародонтит нижних правых зубов

в) острый периостит нижней челюсти

г) острый остеомиелит тела нижней челюсти

д) острый остеомиелит подбородка

83

Ситуационные задачи

Задача 1. В поликлинику обратился больной с жалобами на сильные боли в области нижней челюсти справа, онемение кожи правой половины нижней губы, припухлость в щечной и подчелюстной областях справа. При осмотре полости рта обнаружена подвижность нескольких зубов нижней че¬люсти справа. На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани у медиального корня нижнего шестого зуба справа.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

Задача 2. К врачу-стоматологу обратился больной с жалобами на сильные боли в области нижней челюсти слева, иррадиирующие в висок, припухлость щечной области слева, общую слабость, повышение температу¬ры тела до 37,3 С.

При осмотре полости рта обнаружена инфильтрация переходной складки по проекции нижнего второго премоляра слева. Зуб подвижен, пер¬куссия положительна. Открывание рта не ограничено, глотание свободное.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.