Тема 14. Лечение одонтогенного остеомиелита в острой стадии

Место занятия - Стационар. Отделение ЧЛХ. Продолжительность занятия -180 мин. Цель занятия

1. Изучить методы лечения острого одонтогенного остеомиелита че¬люстей.

В основе лечения острого одонтогенного остеомиелита челюстей ле¬жат принципы этиопатогенетической терапии:

1. Воздействие на возбудитель, устранение источника инфекции;

2. Лечение местного очага;

3. Проведение дезинтоксикационной, десенсибилизирующей, проти¬вовоспалительной терапии, улучшение микроциркуляции крови.

Лечение одонтогенного остеомиелита челюстей в острой фазе должно быть направлено на ликвидацию гнойно-воспалительного очага в кости и окружающих мягких тканях, проведение мероприятий по борьбе с инфекцией и устранение нарушенных функций организма, вызванных основным заболе-

71

ванием. Снижение вирулентности инфекционного начала достигается актив¬ным хирургическим вмешательством с целью дренирования гнойного очага и включает удаление причинного зуба, рассечение мягких тканей при околоче¬люстных абсцессах и флегмонах с дренированием раны.

Удаление причинного зуба в начальной стадии заболевания является основным и обязательным видом терапии этого заболевания. Это оператив¬ное вмешательство приводит к оттоку экссудата из костномозговых про¬странств и к снижению внутрикостного давления, что способствует улучше¬нию кровообращения, предупреждению необратимых изменений в кости, связанных с нарушением микроциркуляции.

В комплекс хирургического лечения входит обязательное проведение разрезов в полости рта по переходной складке челюсти, по показаниям про¬ведение наружных разрезов.

Подвижные зубы сохраняются. По мере стихания воспалительных яв¬лений эти зубы укрепляются.

В некоторых случаях для декомпрессии костномозговых пространств реко¬мендуется проведение трепанации кортикальной пластинки челюсти бором.

Рис. 18. Трепанация кости при острой фазе одонтогенного остеомиелита

Этиологическое лечение заключается в применении антибактериаль¬ной терапии. Рекомендуется использование остеотропных антибиотиков (линкомицин, тетрациклин, доксициклин, фузидин и др.), антибиотиков ши¬рокого спектра действия (цефалоспорины и др.). Доза, кратность введения и пути введения зависят от возраста больного, тяжести течения заболевания и от др. факторов.

Уменьшение общей интоксикации, улучшение реологических свойств крови, коррекция нарушения водно-солевого и белкового баланса, нормали¬зация микроциркуляции и предупреждение развития некрозов по периферии очага воспаления достигаются с помощью декомпрессивнои трепанации

72

(удаление зуба), назначения антикоагулянтов прямого действия (гепарин), препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал, дибазол, аспирин и др.), внутривенного введения реополиглюкина, гемодеза, глюкозы, солевых растворов, обильного питья.

Для десенсибилизации организма применяют антигистаминные препа¬раты (димедрол, супрастин, тавегил и др.), хлорид Са.

При тяжелом течении процесса в состав интенсивной терапии вклю¬чают методы экстракорпоральной детоксикации - гемосорбцию, лимфосорб-цию, плазмаферез.

Из физиопроцедур используют холод (1-2 сутки), УФО очага поражения (со 2-3 дня), УФО крови, ГБО - терапию, электрофорез антибиотиков и др.

Больной должен получать полноценное питание с высоким содержа¬нием белков и витаминов.

Контрольные вопросы

1. Какие принципы включает лечение острого одонтогенного остео-м иел ита ч ел юсте й ?

2. В чем заключается хирургическое лечение острого одонтогенного остеомиелита?

3. В чем заключается консервативное лечение острого одонтогенного остеомиелита челюстей?

4. Каким образом достигается дренирование костномозговых про¬

странств челюсти?

Тесты

1. В комплексное лечение острого одонтогенного остеомиелита че¬

люсти входит

а) криотерапия г) рентгенотерапия

б) ГБО-терапия д) электрокоагуляция

в) химиотерапия

2. В комплекс лечения острого одонтогенного остеомиелита челю¬

сти входит терапия

а) лучевая г) физиотерапия

б)седативная д)гипотензивная

в) мануальная

3. Оперативное лечение при остром одонтогенном остеомиелите

челюсти заключается

а) в удалении причинного зуба

б) в широкой периостотомии челюсти с обеих сторон

в) к периостотомии в области причинного зуба, дренировании

73