Курация и разбор больных с врожденными пороками сердца у детей

Цель занятия: 1. Познакомиться с наиболее распро­страненными врожденными пороками сердца у детей (без цианоза и с цианозом). 2. Познакомиться с особенностями их клинического течения у детей раннего и старшего детского возраста. 3. Освоить основные методы диагностики врожден­ных пороков сердца.

I. Основные вопросы для самостоятельного изучения.

I. Причины и патогенез врожденных пороков сердца (ВПС). 2. Классификация ВПС по Мардеру. 3. Общая сим­птоматология и принципы распознавания ВПС. 4. Особенно­сти клинического течения ВПС у детей раннего и старшего возраста. 5. Клиника наиболее часто встречающихся анато­мических вариантов ВПС-дефекта межжелудочковой перего­родки, открытого артериального протока, коарктацин аорты, тетрады Фалло. 6. Клинические особенности сердечно-сосуди­стой недостаточности у детей при ВПС. 7. Принципы лечения сердечно-сосудистой недостаточности при ВПС у детей. 8. Про­гноз при ВПС у детей.

II. Самостоятельная работа в клинике.

1. Работа у постели курируемого больного с ВПС: а) сбор анамнеза жизни проводится по схеме кафедры (выявить не­благоприятные факторы внутриутробного периода, фиксиро­вать внимание на первом критическом периоде развития пло­да – токсикозы беременности, профессиональные вредности, заболевания беременной); б) оценить показатели физического развития ребенка. 2. Объективное обследование больного: об­щее состояние больного, наличие цианоза, одышки в покое или при физической нагрузке, деформации грудной клетки – «сердечный гроб», эпигастральной пульсации, визуально и пальпаторно определить верхушечный и сердечный толчок, наличие систолического дрожания, определить границы отно­сительной и абсолютной сердечной тупости. При аускультации дать характеристику тонам сердца; охарактеризовать шумы сердца (грубый, дующий, продолжительный, иррадиирующий за пределы сердца, систолодиастолический). Часто­та пульса, его оценка. Частота дыхания. Коэффициент отношения частоты дыхания и пульса. Измерить АД на верхних и нижних конечностях. Выявить симптомы нарушения крово­обращения (одышка, тахикардия, кардиомегалия, застойные явления в легких, увеличение печени, пастозность, отеки). 3. Провести анализ лабораторных и других методов исследо­вания (особое внимание обратить на ЭКГ, ФКГ и рентгено­логические изменения со стороны сердца). 4. Обосновать кли­нический диагноз с учетом анамнеза, объективных данных и результатов дополнительных методов исследования. При фор­мулировке диагноза ВПС выделить синдромную принадлеж­ность порока в зависимости от нарушения гемодинамики по малому кругу кровообращения, наличие или отсутствие циа­ноза, от фазы течения ВПС и степени нарушения кровообра­щения н, по возможности, установить топический диагноз. Указать осложнения и сопутствующие заболевания. 5. Назна­чить лечение в зависимости от степени нарушения кровообра­щения (сердечные гликозиды, глюкоза, оротат калия, вита­мины, кокарбоксилаза, диуретики), симптоматические средст­ва, при наличии пневмонии – антибиотики. Обсуждение про­гноза и возможной хирургической коррекции ВПС.