Подпеченочная (механическая) желтуха

- обусловлена нарушением оттока желчи по внепеченочным желчным путям в двенадцатиперстную кишку.

Опорные признаки:

1. Боли в правом подреберье, нередко коликообразные, устойчивый кожный зуд, интенсивная желтуха, невротические жалобы (общая слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль, бессонница), иногда прогрессирующее похудение.

2. Интенсивная желтуха с зеленоватым оттенком.

3. Печень безболезненная, увеличенная, уплотнена, иногда увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье-Терье), нередко болезненность в точке его проекции.

4. Селезенка не увеличена.

5. Кровь: гипербилирубинемия, преимущественно конъюгированный (прямой билирубин). Повышение активности щелочной фосфатазы, содержания желчных кислот, холестерина, меди; осадочные пробы отрицательные в течение первых 4-6 недель.

6. Моча: темная с ярко-желтоватой пеной, билирубинурия, уробилина нет.

7. Кал: обесцвеченный, ахоличный - серовато-белый, стеркобилина нет.

8. УЗИ и рентгенологические признаки желчно-каменной болезни, рака головки поджелудочной железы, рака фатерова соска.

Отличать от: надпеченочной, печеночной желтухи и ложной желтухи.

Нозология: желчнокаменная болезнь, сдавление желчных протоков снаружи, рак поджелудочной железы, острый панкреатит, эхинококк печени, дивертикул двенадцатиперстной кишки, опухоль двенадцатиперстной кишки, аневризма печеночной артерии, лимфогранулематоз, болезни желчных протоков: опухоль желчных протоков и большого дуоденального соска, рубцовое сужение желчного протока, холангит (острый, хронический, сегментарный).

“Ложная желтуха” (экзогенная) — желтушное окрашивание кожи, несвязанное с повышением уровня билирубина в крови.

Причины: 1. Действие химических веществ (трипафлавин, сантонин, пикриновая кислота, акрихин, риванол). 2. Каротинемия, ксантоз: а) употребление большого количества продуктов, содержащих каротин (морковь, тыква, цитрусовые); б) снижение функции щитовидной железы, гипопитуитаризм, диабет - нарушение превращения каротина в витамин А.

Отличительные признаки:

1. Желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв.

2. Неизмененный цвет слизистых оболочек полости рта, конъюнктив и склер.

3. Отсутствие кожного зуда, диспептических расстройств.

4. Нормальный цвет экскрементов (мочи, кала).

5. Нормальный уровень желчных пигментов в крови.