Печеночная (паренхиматозная) желтуха

- обусловлена изолированными или комбинированными нарушениями захвата, связывания и выведения билирубина из гепатоцита (гепатоцеллюлярная) и внутрипеченочных желчных канальцев (гепатоканаликулярная).

Опорные признаки:

1. Желтушное окрашивание кожи (с шафраново-желтым оттенком) и слизистых, неустойчивый кожный зуд, нередко боли в правом подреберье.

2. Печень увеличена, уплотнена, чаще малоболезнена, иногда нормальная или уменьшена.

3. Лабораторные признаки: кровь - осадочные печеночные пробы положительны, снижение протромбина, повышение активности трансаминаз, концентрации глобулинов.

При премикросомальной желтухе (обусловленной нарушением отщепления билирубина от альбумина плазмы и соединения его с цитоплазматическими протеинами) в крови: гипербилирубинемия с преобладанием непрямого билирубина; в моче: снижено (отсутствие) содержание уробилина,

в кале: снижено (отсутствие) содержание стеркобилина.

При микросомальной желтухе (обусловленной врожденной или приобретенной недостаточностью глюкуронилтрансфераз, что нарушает конъюгацию билирубина) изменения пигментного обмена такие же, как и при премикросомальной желтухе.

При постмикросомальной желтухе (обусловленной нарушением выведения конъюгированного билирубина вследствие нарушения проницаемости мембран печеночных клеток, некроза гепатоцитов и разрыва желчных канальцев, закупоркой внутрипеченочных желчных канальцев) в крови: гипербилирубинемия с преобладанием прямого билирубина; в моче: снижено (отсутствие) содержание уробилина, билирубинурия; в кале: содержание стеркобилина уменьшено (отсутствует).

Отличать: от надпеченочной, подпеченочной желтух, ложной желтухи.

Нозология: желтухи с неконъюгированным билирубином - синдром Жильбера, семейная негемолитическая желтуха, синдром Люси-Дрискола, другие негемолитические желтухи; желтухи с конъюгированным билирубином -острые вирусные гепатиты, острые бактериальные и другие гепатиты, токсический и лекарственный гепатит, внутрипеченочный холестаз, обострение хронического гепатита, желтуха беременных, первичный билиарный цирроз, конституциональная желтуха, синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора, первичный рак печени.