2. Двигательная (нервно-мышечная, функциональная)

- дисфагия, обусловленная некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями пищевода или же угнетением глотательного центра.

Причины: 1. Нарушение глотательного рефлекса: повреждение глотательного центра, повреждение блуждающего и языкоглоточного нервов, паралич языка, ротоглоточная анестезия, понижение слюноотделения. 2. Повреждение мышц глотки и пищевода (миастения, миопатия, дерматомиозит и др.). 3. Повреждение гладких мышц пищевода (склеродермия, метаболическая невромиопатия: амилоидоз, алкоголь, сахарный диабет; ахалазия, диффузный спазм пищевода; действие токсинов, лекарств, облучения и др.)

В диагностике дисфагии решающее значение имеют анамнез (тип употребления пищи, вызывающей дисфагию, длительность и течение - непродолжительная, преходящая, прогрессирующая) и инструментальные методы исследования (рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с взятием биопсии, оценка моторной активности пищевода).

Нередко дисфагия бывает у истерических личностей (pseudodysphagia). Ощущаемый ими "globus hystericus" - "ком в горле" объясняется спазмом циркулярных мышц глотки или устья пищевода. Иногда такая психогенная дисфагия (disfagia histerika) сопровождается истощением вследствие мнимого страха перед едой. Эмоции, стрессовые ситуации, еда в сухомятку или второпях и другие факторы могут вызывать даже у здорового человека кратковременную (эпизодическую) функциональную дисфагию.

Важно подчеркнуть, что дисфагия не всегда указывает на раковый стеноз, однако она всегда должна вызвать мысль об онкологическом заболевании. Дисфагия, вызванная раком, прогрессирует, она устойчива и выражена. Обычно больные отказываются сначала от твердой и грубой (вторых блюд) пищи, затем от каши и супов (первых блюд) и, наконец, от жидкостей (третьих блюд).