Глава 3

культативных симптомов могут выступать: парестезии, сене-стопатии, иные галлюцинации (слуха, тактильные, ротогло-точные и пр.). Делирий имеет три этапа.

На первом этапе — инициальном — начальные признаки дезориентировки возникают параллельно с нарастающими расстройствами сна и проявляются при частых пробуждениях в виде эпизодов, во время которых больные не сразу осознают отличие кошмарных сновидений от реальности. Появляются наплывы образных, четких воспоминаний, чувственно ярких, подробных, детальных представлений без их визуализации. Постоянным симптомом является психическая гиперестезия, что сочетается с выраженной эмоциональной лабильностью, раздражительностью, нарастающей общей возбудимостью, суетливостью, отвлекаемостью внимания. Больные становятся говорливыми, речь ускорена. Последнее иногда доходит до непоследовательности и бессвязности. Характерно возникновение и усиление симптоматики в вечерне-ночное время.

На втором этапе — иллюзорных расстройств (пределириоз-ном) — в вечерне-ночное время отмечают удлиняющиеся периоды аллопсихической дезориентировки, которые чередуются с более длительными спонтанными прояснениями сознания — «люцидными окнами». Последние особенно часто возникают в дневное время. Одновременно с дезориентировкой появляются зрительные иллюзии, нередко парейдо-лические. Их выраженность коррелирует с глубиной дезориентировки. По мере утяжеления состояния появляются гипногагические зрительные галлюцинации. Все это сочетается с усилением симптоматики предыдущего этапа — эмоционально-гиперэстетических расстройств, речевого и психомоторного возбуждения, отвлекаемое™ внимания, расстройств сна.

На третьем этапе истинных галлюцинаций (истинный делирий) выраженной степени достигает аллопсихическая дезориентировка при сохранении самосознания. Однако вначале еще

Психопатологические синдромы

197

могут периодически спонтанно возникать, особенно в дневное время, непродолжительно, до нескольких часов, «люцид-ные окна» с восстановлением ориентировки, критического отношения к болезни. Такое углубление расстроенного сознания сопровождается утяжелением перцептивных расстройств — появляются истинные зрительные галлюцинации, «видимые» больными вначале наряду с реальными предметами и среди них. Содержание галлюцинаций сценоподобно, имеет динамическую, развивающуюся фабулу. По мере углубления делирия исчезают люцидные промежутки, галлюцинирование становится непрерывным, возникает галлюцинаторная загруженность. При этом психопатологические феномены становятся основным или даже единственным содержанием сознания, тогда как реальность почти или полностью не проникает в него, что может привести к несчастью. Так, больной может выйти из комнаты через окно многоэтажного дома. При делирии пациенты являются заинтересованными зрителями разворачивающихся перед ними картин. Содержание зрительных галлюцинаций отражается в содержании напряженного чрезвычайно лабильного аффекта, образного чувственного бреда и психомоторного возбуждения. Мимика экспрессивна, соответствует содержанию аффекта, галлюцинаций и бреда. Речь ускорена, непоследовательна, нередко приобретает черты бессвязности. На пике состояния довольно часто, помимо зрительных, появляются слуховые, гаптические, вестибулярные, обонятельные галлюцинации. Для этих факультативных симптомов характерны недостаточная четкость, неполная завершенность, эпизодичность и связь их содержания с содержанием зрительных галлюцинаций.

Регресс делирия может быть или критическим, или лити-ческим. Критический вариант выхода из делирия обычно происходит через глубокий и длительный критический сон, после пробуждения от которого сознание проясняется и обнаруживается астеническая симптоматика. При литическом варианте делирий проходит все этапы в порядке, обратном его

198