Вопрос №6

Этапы медико-статистического исследования. Способы сбора статистического материала. Понятие о единице наблюдения и учетном признаке.

Организация и этапы проведения статистического исследования:

1-й этап - составление программы и плана исследования.

Статистическое исследование должно быть определенным образом организовано; для этого формируют программу и план исследования.

Программа исследования формулируетобщий стратегический замысел исследования,план - этотактика исследования, в нем обозначаютсяконкретные действия, механизмы и сроки реализации исследования.

Структура программы:

► Проблема исследования.

► Тема исследования (формулирование гипотезы).

► Цель исследования.

► Задачи исследования.

► Выбор методов статистического анализа собираемых данных, адекватных задачам исследования и типу собранных данных.

► Программа наблюдения.

► Ожидаемые результаты исследования.

► План исследования (приложение к программе). Структура плана исследования:

► Место проведения исследования.

► Объем выборки, место и время проведения исследования. Способы сбора материала.

► Порядок сводки и группировки материала.

► Сроки работы по этапам.

► Исполнители.

► Необходимые финансовые средства и другие ресурсы для проведения исследования.

► Обучающие мероприятия для исследователей.

План может представляться в виде сетевого графика. Цель исследования должна быть ясна и четко сформулирована. С этого начинают составление программы исследования, затем определяют конкретные пути достижения цели. Формулировка задач исследования обычно отвечает на вопрос, как достичь цели. Такая формулировка должна содержать в себе конкретные, недвусмысленные статистические гипотезы, проверка которых будет проводиться выбранными методами статистического анализа. До начала исследования определяют объект исследования и единицу исследования.

Практический врач или организатор здравоохранения, анализируя свою работу, составляя отчеты за тот или иной период, учитывает посещаемость, обращаемость, профилактические осмотры, диспансеризацию, штаты учреждения, коечный фонд и т.д. Объектов изучения много, и в каждом из них - своя единица: посещение, обращение, госпитализация и т.д. Четкое и точное определение единицы исследования - очень ответственный момент, это базис всей работы. Неправильное и неточное определение единицы исследуемой статистической совокупности может стать причиной неправильных выводов.

Для практического врача место проведения исследования определяется местом его работы и занимаемой должностью. Для участкового терапевта - это терапевтический участок, для заведующего отделением - отделение, для заместителя главного врача - ЛПУ (лечебно-профилактическое учреждение) в целом. Научный работник при определении места исследования исходит из того, что это должны быть: типичная больница, типичная поликлиника, типичный завод, типичная школа, типичный район и т.д. Только при таком условии исследование представляет ценность, т. е. его результаты будут распространяться на другие подобные учреждения, районы, города и т.д.

По времени исследование может быть текущим и единовременным. Классическим примером единовременного наблюдения является всеобщая перепись населения, которая всегда проводится на какой-то критический момент (например, на 00 ч 01.01.1989 г.). Без такого методического приема невозможно получить точные сведения о постоянно меняющейся численности населения.

2-й этап - сбор материала или проведение статистического наблюдения. 

Это планомерный и, как правило, систематический сбор данных об исследуемой совокупности путем регистрации заранее намеченных существенных признаков.

Методы наблюдения:

непосредственное наблюдение, опрос, извлечения из различных документов и др.

Для сбора информации используются специальные документы - анкеты, формуляры и др. Формуляр - это разграфленный лист бумаги с перечнем вопросов, предусмотренными свободными местами для ответов на них, а также для записи шифров. Шифры нужны для последующей обработки данных (например, ответ "да" кодируется как "+", "нет" - как "-"). Каждой единице исследования необходимо присвоить порядковый номер.

Различают следующие виды наблюдения:

1) сплошное, при котором наблюдению подвергаются все единицы изучаемой совокупности (например, перепись населения страны или исследование всей генеральной совокупности);

2) несплошное, при котором изучается только часть изучаемой совокупности. Несплошное наблюдение может осуществляться методом случайной выборки или путем монографического наблюдения (отбор по какому-либо признаку), или путем отбора наиболее крупных единиц, т.е. имеющих по данному признаку преобладающий вес в совокупности (метод основного массива).

3- й этап - сводка и группировка материала. 

Статистическая сводка - это научно организованная обработка материалов исследования. Задачи сводки - обработать и дать характеристику всей совокупности фактов с помощью показателей. Сводка включает:

1) типизацию данных и проверку на ошибки;

2) группировку данных;

3) составление таблиц, построение динамических рядов и графических изображений;

4) расчет относительных показателей;

5) расчет сводных (обобщающих) показателей.

Массив полученной информации в современных условиях обычно хранится на электронных носителях, такой массив данных называется базой данный (БД). Эта БД управляется специальным программным продуктом - системой управления базами данных (СУБД). С помощью СУБД можно обновлять, извлекать и обрабатывать данные. Простейшие СУБД - Access, dBase, Paradox, есть также более мощные - Oracle, Progress, DB2.

Сводка может составляться вручную или с использованием автоматизированных статистических программ. Наиболее часто используемые пакеты прикладных статистических программ: STA-TISTICA, SPSS.

4- й этап - сравнение полученных результатов статистического анализа с нормативными показателями и ранее выдвинутыми статистическими гипотезами. 

На этом этапе происходит:

1) качественное осмысление полученных абсолютных данных, сравнение полученных показателей:

- с имеющимися нормативами и стандартами; со средними уровнями показателей по стране;

- с данными по другим учреждениям и территориям; в динамике.

2) составление выводов;

3) проверка соответствия выводов, полученных с помощью методов статистического анализа, с первоначально сформулированными гипотезами;

4) формулирование предложений для внедрения в практику;

5) оформление работы.

Затем описываются основные методы, используемые для проведения статистического исследования, в том числе методы статистического анализа.

Единица наблюдения - это первичный элемент объекта статистического наблюдения, который является носителем признаков, подлежащих регистрации. Указание важнейших признаков позволяет установить границы исследуемой совокупности. Скажем, если необходимо провести исследование рентабельности полиграфических предприятий, то необходимо определить формы собственности этих предприятий, организационно-правовые основы, количество работников предприятия, объем реализации продукции, т.е. то, что отличает как государственные и негосударственные предприятия, так и малые и крупные предприятия. Только в этом случае мы получим достоверную статистическую информацию.

Единицу наблюдения следует отличать от отчетной единицы. 

Отчетной называют такую единицу, от которой поступают отчетные данные. Она может совпадать или не совпадать с единицей наблюдения.

Обоснование цели, выбор единиц наблюдения, отчетных единиц, отбор существенных признаков, период времени проведения статистического наблюдения, формы отчетности излагаются в программе статистического наблюдения.