logo
ОЗЗ

Вопрос55. Диспансеризация населения: этапы, группы учета, документация. Применение автоматизированных скрининговых систем в диспансеризации населения.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для граждан по сохранению здоровья. 

Особенности диспансеризации взрослого населения

  1. проводится бесплатно в рамках программы гос. гарантий

  2. масштабность (привлечение всех возрастных категорий)

  3. этапность

  4. дифференцировано в проведении (в зависимости от пола и возраста)

  5. наблюдении и коррекция факторов риска и динамическое наблюдение

  6. проведение 1 раз в 3 года

Порядок предусматривает проведение в медицинских организациях следующих групп взрослого населения:

Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года. Первая диспансеризация проводится гражданину в календарный год, в котором ему исполняется 21 год, последующие - с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни. 

Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда, и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно. 

Маршрутизация при диспансеризации 

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. 

Перечень, выполняемых при проведении диспансеризации исследований и осмотров врачами или фельдшером/акушеркой меняется в зависимости от возраста и пола гражданина. Диспансеризация проводится в два этапа. 

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами – специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. 

Первый этап включает в себя доврачебный осмотр (антропометрия, анкетирование), 8 видов лабораторных исследований, 5 видов инструментальных исследований, осмотр врача невропатолога с 51 года и заключение врача терапевта:

Второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, он включает в себя 2 вида лабораторных исследований (по результатам 1 этапа), 3 вида инструментальных исследований, консультации 4-5 специалистов и заключение врача терапевта:

Врач терапевт по результатам определяет состояние здоровья, группу диспансерного наблюдения, направляет на групповое консультирование в школу пациента, для получения специализированной, в т.ч. высокотехнологической медпомощи, на санаторно-курортное лечение. При выявлении показаний к проведению дополнительных исследований осмотров, не входящих в объем диспансеризации они назначаются с учетом порядков оказания медицинской помощи. 

Все результаты осмотров и исследований вносятся в маршрутную карту, которая подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного. 

На основе сведений о прохождении диспансеризации медицинские работники кабинетов медицинской профилактики заполняют «Карту учета диспансеризации». Информация также вносится врачом терапевтом в паспорт здоровья, который выдается пациенту на руки. 

Документация при прохождении диспансеризации:

По результатам диспансеризации и планирования тактики ведения пациента выделяются следующие группы:

I группа - практически здоровые граждане с низким и средним риском болезней системы кровообращения и других заболеваний, не имеющие клинических проявлений заболеваний и не нуждающиеся в диспансерном наблюдении. 

II группа – граждане с заболеваниями/состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения, а также граждане с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Таким гражданам проводится коррекция факторов риска в кабинете медицинской профилактики, центре здоровья, при необходимости врач терапевт назначает медикаментозную коррекцию. 

III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования. Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом терапевтом, врачами специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

Профилактический медицинский осмотр в отличие от диспансеризации включает меньший объем обследования, проводится за один этап, одним врачом–терапевтом участковым в любом возрастном периоде взрослого человека по его желанию, но не чаще чем 1 раз в 2 года (в год проведения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится). 

Вопрос 56

Порядок взятия на диспансерный учет лиц с хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющих . Показатели организации, качества и эффективности диспансеризации: методика вычисления и оценки.

IIIгруппа диспансерных больных с хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющие подразделяется в зависимости от стадии компенсации процесса :

1.полная компенсация

2.субкомпенсация

3.декомпенсация.

Следовательно в 1 и 2 ст – динамическое наблюдение предусматривает проведение первичной профилактики( т.е. предупреждение возникновения заболевания и укрепление здоровья)

Динамическое наблюдение больных в 3 ст –цель предупреждение рецидивов обострений и осложнений заболевания ( т.е. вторичная профилактика).

Все больные с хрон заболеваниями подлежат обязательной постановке на дисп. учет. Кроме того по дисп наблюдение попадают длительно и часто болеющие люди (ДЧБ).

К группе ДЧБ относятся люди, имеющие за календарный год 4 и больше случаев временной нетрудоспособности (или 40 и больше дней нетрудоспособности). А также у которых в течение года было 6 и больше разнородных этиологических заболеваний ( или 60 и больше дней ВН).

При взятии на диспансерный учет больных с хрон и ДЧБ больных в « Карте амбулаторного больного» пишется эпикриз, который содержит краткую историю болезни ( жалобы,объективные данные, развернутый диагноз, группу диспансерного учета и план диспанс. наблюдения на год, сроки явки к врачу, поведенные исследования и лечение. Сан-курортное лечение.) Эпикриз подписывается завед. отделением поликлиники.

Сроки проведения больным различных леч-оздоровит мероприятий переносятся в « Контрольную карту диспансерного наблюдения ф № 030/у». Эта карта хранится в картотеке.

По истечении года наблюдения в карте амбулаторного больного пишется динамический эпикриз и план наблюдения на следующий год.

Показатели:

1.Охватнаселения диспансерным наблюдением = отношение числа лиц, состоящих на диспансерном учете в течение года к среднегодовому числу населения района, обслуживаемого поликлиникой Х на 100

2. Полнота охватабольных диспансерным наблюдением =

Отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете в течение года к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием на конец отчетного года Х 100

3. Показатель своевременного взятия больных на диспансерный учет =

Отношение больных, взятых на диспансерный учет в течение года из числа лиц с впервые в данном году установленным диагнозом к числу лиц с впервые в данном году установленным диагнозом Х на 100%

4. Доля больных переведенных из одной группы дисп. в другую группу =

Отношение числа боьных, переведенных в более «Легкую»(тяж) группу дисп. учета к общему числу больных, состоящих на учете Х на 100.