Вопрос 35. Экспертиза трудоспособности (врачебно-трудовая экспертиза): основные задачи. Нетрудоспособность: определение, виды. Понятие медицинских и социальных критериев.

Врачебно-трудовая экспертиза— область медицинских и научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у него заболе­вания, травмы, увечья, анатомического дефекта, беременности, а также некоторых других причин, регламентированных законодательством по го­сударственному социальному страхованию и преследующих социально-профилактические цели (уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, карантин, стационарное протезирование и др.).

Основные задачи врачебно-трудовой экспертизы:

4. научно обоснованная оценка трудоспособноститрудящихся при раз­личных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах;

5. установление фактавременной нетрудоспособности иосвобождение от работыв связи с наличием социальных и медицинских показаний, пре­дусмотренных законодательством;

6. определение характера нетрудоспособности(временная, стойкая, полная или частичная);

7. установление причинывременной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения;

8. рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении труда в своей профессии;

9. определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих ис­пользовать их остаточную трудоспособность;

10. изучение причин заболеваемости и инвалидностидля разработки медицинских, социальных и профилактических мероприятий;

11. определение различных видов социальной помощиработающим при временной нетрудоспособности и инвалидам;

12. проведение социально-трудовой реабилитации.

Нетрудоспособность- состояние, обусловлен­ное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно, невозможно.

Виды нетрудоспособности:

1. Временная нетрудоспособность (ВН) —состояние организма че­ловека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаютсяневозможностью выпол­нения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый ха­рактер. Установление факта ВН является медицинским действием, так как оно направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения.

Различают полную и частичную временную нетрудоспособность.

Полная нетрудоспособность — полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Частичная нетрудоспособность — временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении спо­собности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

2. Стойкое (постоянное или длительное) нарушение трудоспособ­ности также может быть полным или частичным,то есть в виде ут­раты трудоспособности или значительного ее ограничения. Стойкое нару­шение трудоспособности среди других ограничений жизнедеятельности яв­ляется одним из критериев инвалидности и может служить основанием для ее установления.

Инвалидность— социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ог­раничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Решение об инвалидности принимается в процессе медико-социальной экспертизы по направлению врачей ЛПУ в учреждениях МСЭ. В установлении факта инвалидности принимают участие врачи лечеб­но-профилактических учреждений (выявляют признаки инвалидности) и врачи-эксперты медико-социальных экспертных комиссий - МСЭК (уста­навливают факт стойкого нарушения трудоспособности).

При определении трудоспособности необходимо учитывать как меди­цинские, так и социальные критерии.

Медицинские критериивключают своевременно поставленный пол­ный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изме­нений, тяжести и характера заболевания, наличия декомпенсации и ее ста­дии, осложнений, определение клинического ближайшего и отдаленного прогноза.

Социальные критерииотражают все, что связано с профессиональ­ной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряже­ния (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблаго­приятных условий труда и профессиональных вредностей.

Установление факта нетрудоспособности имеет важное юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину соответствующие права: при временной утрате трудоспособности на освобождение от работы и по­лучение пособия за счет средств обязательного государственного социаль­ного страхования, а при инвалидности - на пенсию за счет средств пенси­онного фонда России.

Вопрос 36.

Понятие о временной нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности: определение, цели, задачи, уровни проведения, организация в лечебных учреждениях. Функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность - состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором невозможно выполнение профессионального труда в обычных производственных условиях в течение промежутка времени.

Причины В.Н.:

• Болезнь (на весь период болезни)

• Санаторно-курортное лечение (профилактика болезни)

• Социальные показания (уход а заболевшим членом семьи, носительство возбудителя, особенно если это декретированные лица)

Виды В.Н.:

1. Полная - утрата работающим способности к труду на определенный срок.

2. Частичная - невозможность временно выполнять свою обычную профессиональную работу, но возможно выполнение другой работы с меньшим объемом и режимом без ущерба для здоровья.

Экспертиза временной нетрудоспособности -вид медицинской деятельности, основной целью которой является:

• оценка состояния здоро­вья пациента

• качества и эффективности проводимого обследования и ле­чения

• возможности осуществления профессиональной деятельности

• определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Право на проведение экспертизы ВНи выдачу документов, подтверждающих ВН, имеютлечащие врачи ЛПУгосударственной, муниципальной и частной сис­тем здравоохранения на основании полученной учреждением лицензии на проведение экспертизы ВН.

Врачи, занима­ющиеся частноймедицинской практикой вне учреждения, должны иметь:

• лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экс­пертизы ВН

• удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособ­ности.

В отдельных случаях (в труднодоступных отдаленных районах, в райо­нах Крайнего Севера и др.) по решению органа управления здравоохране­ниемпроведение экспертизы временной нетрудоспособности может быть разрешено среднему медицинскому работнику.

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную не­трудоспособность медицинские работники:

• станций (отделений) скорой медицинской помощи;

• станций переливания крови;

• учреждений судебно-медицинской экспертизы;

• бальнеогрязелечебннц и городских курортных водогрязелечебниц;

• домов отдыха и туристических баз;

• учреждений санэпидиадзора.

Контроль за соблюдением инструкции об экспертизе ВН осу­ществляется:

• органом управления здравоохранением соответствующего уровня

• профессиональной медицинской ассоциацией

• исполнительным органом Фонда социального страхования РФ

А также могут участвовать:

• комиссии по аккредитации и лицензированию медицин­ской и фармацевтической деятельности

• подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Уровни проведения экспертизы ВН:

1) лечащий врач;

2) КЭК ЛПУ;

3) КЭК органа управления здравоохранением территории, вхо­дящей в субъект Федерации;

4) КЭК органа управления здравоохранением субъектаФе­дерации;

5) главный специалист по экспертизе ВН Минздрава России.

Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспо­собности строятся исходя из функций каждого из перечисленных уровней.

Функции лечащего врача по экспертизе ВН:

• определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья и социальных факторов;

• в первичных медицинских документах фиксирует данные, необходи­мые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и степени их тяжести;

• назначает дополнительные исследования и консультации, лечебно-оздоровительные мероприятия;

• определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей тече­ния основного и сопутствующего заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах);

• выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очеред­ного посещения врача, фиксируя ее в первичной медицинской документации;

• при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффек­тивность лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациен­та от работы;

• своевременно направляет пациента для консультации на КЭК;

• при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

• выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стой­кой утраты трудоспособности, своевременно организует направление па­циента на КЭК, и МСЭК;

• осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих паци­ентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию, или 6 случаев и 60 дней с учетов всех заболеваний);

• при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отража­ет в первичных медицинских документах объективный статус и аргументи­рованное обоснование закрытия листка нетрудоспособности;

• анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность.