Выполнение перевязок
Перевязки - лечебно-диагностические процедуры, применяемые (обычно неоднократно) в процессе лечения ран, язв, ожогов, отморожений, некрозов, наружных свищей и др.
Первую перевязку проводят при оказании первой медицинской помощи с целью остановки кровотечения и защиты раны от вторичного бактериального загрязнения; часто перевязка заключается лишь в наложении на рану асептической повязки. В хирургическом отделении перевязки выполняют в перевязочных с использованием специальных инструментов и перевязочного материала. Перевязки проводит врач с помощью медицинской сестры или медицинская сестра под контролем врача.
Частота перевязок зависит от фазы и характера раневого процесса, количества раневого отделяемого. После операций с наложением швов первую перевязку осуществляют на следующий день, вторую – на 7–10 день, когда производят снятие швов. В случае промокания повязки гноем, какой-либо другой биологической жидкостью перевязку выполняют немедленно. При гнойных ранах больных перевязывают ежедневно, а при необходимости (обильное промокание повязки) – несколько раз в день. При очистившейся ране (стадии развития грануляций) перевязку производят 1 раз в 3-4 дня. Показаниями к экстренной перевязке наряду с промоканием повязки, служат боли в ране, отек окружающих тканей, признаки нарушения местного кровообращения, повышение температуры тела больного.
Перевязку начинают со снятия ранее наложенной повязки. Дальнейшие манипуляции осуществляют в следующем порядке:
- первичный туалет кожи вокруг раны;
- осмотр раны,
- туалет раны, выполнение диагностических и лечебных процедур;
- повторный туалет кожи;
- наложение повязки.
Первичный туалет кожи выполняют марлевыми или ватными шариками, смоченными в этиловом спирте, йодонате, других антисептических растворах; кожу обрабатывают в направлении от краев раны к периферии.
Во время осмотра раны по ее состоянию можно выявить признаки присоединения инфекции. Признаками нагноения раны с наложенными швами являются гиперемия кожи, отек, прорезывание швов, появление очагов некроза. В случае развития гнилостной инфекции поверхность раны отличается сухостью, отсутствием грануляций, наличием некротизированных тканей, серым цветом мышц. При анаэробной инфекции края раны отечны, причем надавливание пальцем не оставляет следа в отечных тканях, отмечаются выбухание мышц, следы вдавления повязки, прорезывание наложенных швов, крепитация. Малейшее подозрение на наличие анаэробной инфекции является тревожным сигналом и требует принятия необходимых срочных мер.
Туалет раны заключается в удалении из нее инородных тел, отторгшихся некротизированных тканей, выделяющейся жидкости (крови, гноя, кишечного содержимого, желчи, мочи и др.) и промывании раствором антисептика. Из антисептиков лучше использовать перекись водорода. При соприкосновении раствора перекиси водорода с раневым отделяемым образуется пена, способствующая очищению раны, а выделяющийся при этом кислород оказывает бактерицидное действие. После туалета раны проводят необходимые диагностические и лечебные мероприятия (забор отделяемого для исследования, обработку раны лазерным излучением, обработку антибактериальными или другими лекарственными средствами, снятие или наложение швов, некрэктомию и пр.). При местном лечении ран используют химические антисептики: 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина (1:5000); 0,25% и 0,5% растворы нитрата серебра; 3% раствор борной кислоты; сульфаниламидные препараты в виде мазей и паст; красители: метиленовый синий, этакридина лактат; 0,1% раствор фурагин-калия; антибиотики в виде мазей; гипертонический раствор натрия хлорида и мази на гидрофильной основе; протеолитические ферменты: трипсин, химопсин, химотрипсин и др. При мацерации кожи активным раневым отделяемым ее обрабатывают 5-10% растворами танина, 3-5% растворами перманганата калия, 1% раствором метиленового синего и наносят на нее пасту Лассара, цинковую мазь; для защиты кожи в этом случае можно также использовать пленкообразующие препараты (церигель и др.). В случае возникновения вторичного кровотечения рану тампонируют. Тампоны, введенные с целью гемостаза, удаляются не раньше, чем через 2-4 дня после тампонады.
Повторный туалет кожи проводится с использованием тех же приемов, что и первичный.
Заключительным этапом перевязки является наложение повязки т.е. прикрытие раны с оставленными в ней турундами, тампонами, дренажами и пр. с помощью марли, марли и ваты, фиксируемых клеем (клеол и др.), пеленкой, лейкопластырем, бинтом.
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. В зависимости от условий возникновения раны делят на:
а) операционные
б) гнойные
в) инфицированные
г) случайные
д) проникающие
Варианты ответа: 1 а б в, 2 а г, 3 б в, 4 в г д, 5 б в д.
2. Какие различают раны по механизму их нанесения, характеру ранящих предметов
и объему разрушения тканей?
а) резаные
б) колотые
в) непроникающие
г) огнестредьные
д) ушибленные
Варианты ответа: 1а б г д, 2 а б в, 3 б в г, 4 а в д, 5 в г д.
3. Какие раны характеризуются наличием ровных краев и зиянием?
а) резаные
б) рубленые
в) укушенные
г) рваные
д) скальпированные
Варианты ответа: 1а в, 2 а г д, 3 б г д, 4 а б, 5 в г д.
4. Укажите основные особенности укушенных ран:
а) обильное микробное загрязнение
б) предопределенность развития нагноения
в) возможность попадания в организм пациента вируса бешенства
г) небольшой объем повреждения тканей в окружности раны
д) преобладание длины раны над ее глубиной
Варианты ответа: 1 а д, 2 б д, 3 а б в, 4 а г, 5 а б г д
5. Клиническое течение раневого процесса зависит:
а) от характера, локализации и размера раны
б) от степени микробного загрязнения раны
в) от степени адекватности проводимого лечения
г) от того, в какое время суток рана была получена
д) от иммунных свойств организма Варианты ответа: 1а б г, 2 а б в д, 3 б в г, 4 в г д, 5 а г.
6. Укажите правильные названия основных видов заживления ран:
а) раннее заживление
б) позднее заживление
в) первичное заживление
г) вторичное заживление
д) третичное заживление
Варианты ответа: 1а б, 2 а г, 3 б в, 4 в г, 5 в г д.
7. В какие сроки от момента наложения швов уменьшаются отек и гиперемия
окружающих тканей при заживлении раны первичным натяжением:
а) на 1–2 сутки
б) на 2–3 сутки
в) на 3–5 сутки
г) на 5–6 сутки
д) на 6–7 сутки
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
8. Возбудителями раневой инфекции могут быть:
а) стафилококки
б) грамотрицательная флора
в) вирусы СПИДа
г) неклостридиальные анаэробы
д) микобактерия туберкулеза
Варианты ответа: 1 а в, 2 а в д, 3 б в, 4 в д, 5 а б г.
9. Укажите местные признаки нагноения раны (при стафилококковой инфекции):
а) боли в области раны
б) отечность краев раны
в) бледность кожи
г) болезненность при пальпации окружающих тканей
д) кровоподтек
Варианты ответа: 1а д, 2 а б г, 3 а в, 4 в г, 5 а б д.
10. Проявления нагноения раны, вызванного грамотрицательной флорой, отличаются
от проявлений стафилококковой раневой инфекции:
а) более поздним началом
б) более высокой температурой тела
в) менее выраженным болевым синдромом
г) более выраженной интоксикацией
д) наличием симптома крепитации
Варианты ответа: 1 б г, 2 а в, 3 а в г, 4 а д, 5 а б в г д.
11. Характерными признаками неклостридиальной анаэробной инфекции
раны (перечислите все признаки) являются:
а) повышение температуры тела с первого дня после операции
б) резкая боль в области раны
в) ранний отек окружающих тканей
г) выраженная тахикардия
д) рвота, понос
Варианты ответа: 1 а б, 2 а б в, 3 а б в г, 4 а б в г д, 5 а в г.
12. Укажите типичные местные проявления клостридиальной анаэробной инфекции:
а) резкая гиперемия кожи в области раны
б) выраженная отечность
в) крепитация
г) появление на коже темно-синих пятен
д) шелушение кожи
Варианты ответа: 1 а б, 2 а д, 3 б в г, 4 а б д, 5 б г д.
13. Со стороны анализа крови для раневой инфекции характерны:
а) высокий лейкоцитоз
б) лейкопения
в) лимфопения
г) моноцитопения
д) агранулоцитоз
Варианты ответа: 1а в, 2 б в, 3 г, 4 б г, 5б д.
14. В палатах, где находятся больные с обширными гнойными ранами, необходимо:
а) систематически проводить проветривания
б) осуществлять ультрафиолетовые облучения бактерицидными лампами
в) проводить влажные уборки с использованием дезинфицирующих средств
г) не допускать к уходу за больными родственников
д) перевязывать больных только на месте (не брать их в перевязочную)
Варианты ответа: 1 а б в, 2 б в г, 3 а г д, 4 б г д, 5 г д.
15. Смену постельного белья у больных с обширными гнойными ранами надо
проводить:
а) не реже одного раза в 10 дней
б) не реже одного раза в неделю
в) не реже одного раза в 3 дня
г) не реже одного раза в день
д) не реже 2 раз в день
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
16. При каких локализациях гнойных ран больных чаще подстерегает опасность
кровотечения за счет аррозии сосудов?
а) на кистях
б) на стопах
в) на животе
г) в области паховых складок
д) в поясничной области
Варианты ответа: 1 а в, 2 б д, 3 в д, 4 а б г, 5 а в д.
17. После операций с наложением швов первую перевязку обычно проводят:
а) через 1 час от момента окончания операции
б) через 3 часа от момента окончания операции
в) через 6 часов от момента окончания операции
г) на следующий день после операции
д) на третий день после операции
Варианты ответа: 1а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
18. Перевязку для снятия швов с операционной раны наиболее часто проводят:
а) на 5–6 день после операции
б) на 7–10 день после операции
в) на 12–14 день после операции
г) на 15–17 день после операции
д) на 18–20 день после операции
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
19. Показаниями к экстренной перевязке служат (перечислите все показания):
а) промокание повязки гноем или какой-либо другой биологической жидкостью
б) боли в ране
в) отек окружающих тканей
г) признаки нарушения местного кровообращения
д) повышение у больного температуры тела
Варианты ответа: 1 а б, 2 а б в, 3 а б в г д, 4 а б г д, 5 а б в г.
20. Как часто проводят перевязки при очистившейся ране?
а) 1 раз в день
б) 2 раза в день
в) 3 раза в день
г) 1 раз в 3 – 4 дня
д) 1 раз в неделю
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
21. Расположите в правильной последовательности манипуляции, осуществляемые
при перевязке:
а) осмотр раны
б) первичный туалет кожи
в) повторный туалет кожи
г) наложение повязки
д) туалет раны, выполнение диагностических и лечебных процедур
Варианты ответа: 1 а б в г д, 2 а б д г, 3 д б а в г, 4 б а в д г, 5 б а д в г.
22. В чем состоит туалет раны?
а) в обработке кожи марлевыми или ватными шариками, смоченными
раствором антисептика в направлении от краев раны к периферии
б) в удалении инородных тел,
в) в удалении отторгшихся некротизированных тканей
г) в удалении гноя и другого отделяемого
д) промывании раны раствором антисептика
Варианты ответа: 1 а г д, 2 б в г д, 3 а б в г д, 4 а б г д, 5 а б в г.
23. Какие диагностические и лечебные процедуры могут выполняться при перевязке
раны?
а) забор раневого отделяемого для исследования
б) обработка раны лазерным излучением
в) снятие или наложение швов
г) некрэктомия
д) наложение повязки
Варианты ответа: 1 а б в г, 2 а б г д, 3 а в д, 4 а б д, 5 а б в г д.
24. Какие препараты используются при местном лечении ран?
а) дезинфицирующие растворы
б) красители
в) антибиотики
г) мази на гидрофильной основе
д) протеолитические ферменты
Варианты ответа: 1 абв, 2 аг, 3 бвгд, 4 агд, 5 абд.
- Глава 1. 8
- Глава 2. 21
- Глава 4. 45
- Введение
- Глава 1. Устройство, оборудование, оснащение и организация работы хирургического отделения. Профилактика внутрибольничных инфекций Хирургическое отделение
- Организация приема на стационарное лечение больных хирургического профиля
- Внутрибольничные инфекции
- Глава 2. Клиническая гигиена и правила поведения медицинского персонала в хирургическом отделении
- Гигиена питания
- Гигиена труда
- Личная гигиена
- Гигиена одежды
- Бациллоносительство
- Деонтология общего ухода за хирургическими больными
- Глава 3 клиническая гигиена окружающей больного среды в хирургическом отделении
- Воздушный объем палат хирургического отделения
- Основные показатели состояния воздуха помещений хирургического отделения и их влияние на организм больного
- Меры по обеспечению оптимальных условий содержания больных в хирургическом отделении
- Глава 4. Санитарно-гигиенический режим в перевязочных и операционном блоке.
- Предупреждение пожаров и взрывов
- Профилактика инфицирования, аллергических заболеваний и химических повреждений медицинского персонала
- Ятрогенная патология, связанная с действиями среднего и младшего персонала, и меры ее предупреждения
- Глава 6. Клиническая гигиена тела хирургического больного
- Гигиена тела больного с общим режимом
- Гигиена тела больного с постельным режимом
- Глава 7. Гигиена одежды, обуви, белья, постельных принадлежностей и личных вещей хирургического больного
- Гигиена больничной одежды и обуви
- Гигиена нательного белья
- Гигиена постельных принадлежностей и постельного белья
- Гигиена личных вещей больных хирургического отделения
- Глава 8. Гигиена питания хирургического больного; гигиенический контроль передач и посещений
- Санитарно-гигиенические требования к пищеблоку, буфетным отделениям и организация питания больных
- Лечебное питание
- Гигиена передач и посещений
- Глава 9. Гигиена выделений хирургического больного
- Гигиена выделений изо рта и носа
- Гигиена выделений из мочеиспускательного канала
- Гигиена выделений из заднего прохода
- Особенности гигиены выделений у женщин
- Глава 10. Гигиена транспортировки хирургического больного
- Глава 11. Наблюдение и уход за хирургическими больными перед операцией и в ближайшем послеоперационном периоде
- Уход за хирургическими больными в приемном отделении
- Уход за больным перед операцией в хирургическом отделении
- Наблюдение и уход за больными после операции
- Глава 12. Наблюдение и уход за больными после операций на органах грудной и брюшной полостей
- Наблюдение и уход за больными, перенесшими хирургические вмешательства на органах грудной полости
- Наблюдение и уход за больными, перенесшими хирургические вмешательства на органах брюшной полости.
- Глава 13. Наблюдение и уход за больными с обширными ранами
- Классификация ран
- Клиническое течение раневого процесса
- Общий уход и наблюдение за больными
- Выполнение перевязок
- Глава 14. Наблюдение и уход за больными в отделении реанимации
- Отделения реанимации
- Особенности ухода за больными в отделениях реанимации и интенсивной терапии
- Медицинская помощь при терминальных состояниях
- Глава 15. Дренирование полых органов через естественные отверстия
- Зондирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта
- Постановка клизм и искусственное газоотведение
- Катетеризация мочевого пузыря
- Ответы на тестовые задания
- Глава 9 глава 10 глава 11 глава 12 глава 13 глава 14 глава 15
- Извлечения из документов, регламентирующих санитарно-противоэпидемический режим в лечебно-профилактических учреждениях России
- 1. Общие положения
- 2. Санитарно-гигиенический режим в приемном отделении
- 3.Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- 4. Санитарно-гигиенический режим питания больных
- 5. Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палатах и перевязочных
- 11. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией
- Современные дезинфектанты
- Характеристика лечебных диет