Организация приема на стационарное лечение больных хирургического профиля

Первым отделением, в которое попадает направленный на стационарное лечение больной, является приемное отделение. Если больница не имеет отдельного хирургического корпуса, то в приемное отделение поступают разнопрофильные больные. В хирургическом корпусе развертывается приемное отделение для больных только своего (хирургического) профиля.

Сотрудниками приемного отделения осуществляются осмотр, прием, регистрация, санобработка и транспортировка больных. Приемное отделение обычно имеет следующие помещения: вестибюль, смотровые кабинеты, комнату для регистрации больных, санитарный пропускник, палату для наблюдения, процедурные, перевязочную, лабораторию для экстренных анализов крови и мочи, помещение для хранения одежды, кабинет заведующего, кабинет дежурного врача, санитарный узел. В состав приемного покоя часто входят также гардероб для обслуживания посетителей и справочный стол больницы.

Хирург осматривает направленных на лечение больных в смотровом кабинете. В случае необходимости он с целью уточнения диагноза назначает анализы крови, мочи, проводит инструментальные и другие исследования или направляет больного для проведения специальных исследований к соответствующим специалистам. При необходимости организуются консультации врачей смежных специальностей. Если для установления диагноза требуется наблюдение за больным, в течение нескольких часов его помещают в палату наблюдения. В указанной палате (обычно боксированной) имеется несколько заправленных кроватей, на которых располагаются пациенты.

На основании результатов обследования больного врач принимает то или иное решение. При наличии соответствующих показаний пациент госпитализируется в общехирургическое или специализированное хирургическое отделение. Если показаний для госпитализации нет, больного отпускают домой с соответствующими медицинскими рекомендациями. Больной может быть отпущен домой и после определенных лечебных мероприятий, которые осуществляются в условиях приемного покоя: очистительная клизма, промывание желудка, перевязка, амбулаторная операция, введение тех или иных лекарственных средств.

Перевязки и небольшие операции осуществляются в перевязочной, прочие медицинские манипуляции - в процедурных. Принципы оснащения и организации работы перевязочных и процедурных в приемном покое такие же, как и в хирургических отделениях и будут описаны ниже.

Регистрация больных осуществляется медицинской сестрой. На принимаемого в больницу пациента заводится история болезни (медицинская карта), сестра заполняет титульный лист истории болезни, заносит сведения о пациенте в журнал учета поступивших больных. Если больного отпускают домой, об этом делается запись в журнале отказов в госпитализации.

Больной, принятый на лечение в больницу, проходит через санпропускник. Санпропускник предназначен для проведения санитарной обработки пациентов. Вопрос о необходимости санитарной обработки решает дежурный врач. Санитарная обработка заключается в стрижке волос, ногтей, бритье, мытье под душем или гигиенической ванне. Перед этим больной должен быть тщательно осмотрен на педикулез (наличие вшей). В настоящее время нет необходимости проводить санобработку всем поступающим больным, т.к. культурный уровень населения достаточно высок, и абсолютное большинство поступающих больных соблюдает правила гигиены. Санитарная обработка показана при выявлении признаков педикулеза, загрязнении тела, одежды. Не проводится санобработка больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии, требующим экстренной хирургической помощи. Методика санобработки, а также особенности подхода в приемном отделении к больным, которым предстоит экстренная операция, более подробно описаны в главе 11.

После санобработки больной одевает больничную одежду, а свою сдает на склад для хранения. Одежда каждого пациента помещается в отдельный пластиковый мешок. Мешки маркируются и размещаются в определенном порядке на специальных вешалках. Ведется журнал учета принятой на хранение одежды. Список вещей, сданных на хранение, вклеивается в историю болезни. При выписке больного одежда выдается в соответствии с этим списком.

В обязанности работников приемного покоя, как уже указывалось выше, входит транспортировка принятых больных в хирургическое и другие отделения.