Прерывание беременности в поздние сроки (с 13 по 27 недели):
До 20 недель беременности разрешено проведение аборта по мед показаниям с целью сохранения здоровья матери и в случаях генетических заболеваний или аномалий плода. В более поздние сроки аборт проводят по медицинским показаниям. До 28 недель беременности возможно искусственное прерывание беременности по ряду медицинских показаний:
- смерть мужа во время беременности,
- пребывание женщины или её мужа в заключении,
- лишение женщины прав материнства,
- многодетность (более 5 детей),
- развод во время беременности,
- беременность, наступившая после изнасилования,
- инвалидность у имеющегося ребёнка.
абдоминальное и влагалищное малое кесарево сечение (гистеротомия) – производят при тяжёлых заболеваниях сердечно – сосудистой системы, ЦНС, болезнях почек, заболеваниях глаз, поздних гестозах, тяжёлой гипертонической болезни, предлежании плаценты и другом.Предпочтение отдаётся брюшно – стеночному доступу к матке. Матку обычно рассекают в продольном направлении.
Осложнения:
- во время оперативного вмешательства – кровотечение, ранение смежных органов;
- в послеоперационном периоде – образование спаек, инфильтратов;
- в отдалённые сроки после операции – стойкое нарушение менструальной и детородной функции, спаечная болезнь, разрыв матки по рубцу при последующих беременностях и родах, грыжи передней брюшной стенки;
интрамниальное введение гипертонического раствора (20 % раствор натрия хлорида, 50 % раствора глюкозы)
Пути амниоцентеза:
- трансабдоминальный – через переднюю брюшную стенку. Ему отдают предпочтение;
- трансвагинальный – через передний или задний свод влагалища;
- цервикальный – через канал шейки матки.
Техника операции при трансабдоминальном амниоцентезе:
- женщине придают умеренное положение Гренделенбурга (во избежание травматизации иглой кишечника);
- место пункции:
а) дно матки определяется на уровне пупка или выше – точка, располагающаяся на 3 – 4см ниже пупка и отступя 2 – 3см от средней линии в ту или другую сторону (желательно со стороны расположения мелких частей плода);
б) дно матки определяется ниже пупка – точка, расположенная на 3 – 4см ниже дна матки;
- аспирация амниотической жидкости:
а) при сроке беременности до 20 недель – 150 мл,
б) 21 -24 недели – 200 мл,
в) 25 – 28 недель – 250 мл,
- введение гипертонического раствора в полость амниона - медленно; в количестве на 30-50 мл меньше, чем эвакуировано околоплодных вод. В процессе введения раствора осуществляют контроль за самочувствием женщины. При жалобах на боль или ухудшение общего состояния больной операцию следует прекратить.
При производстве амниоцентеза влагалищным путем беременную укладывают на гинекологическое кресло. Иглу вводят в складку у места прикрепления передней стенки (свода) влагалища к шейке матки. Пункцию делают параллельно цервикальному каналу.
Оптимальный срок для проведения данного метода прерывания беременности - 21-23 недели.
Латентный период от момента инстилляции раствора до появления схваток колеблется в среднем от 17 до 21 часов. У большинства женщин выкидыш происходит в пределах 24-36 часов.
Отсутствие эффекта объясняется следующими факторами:
- аспирация недостаточного количества околоплодных вод;
- излитие вод после интраамниального введения гипертонического раствора;
- несостоявшийся выкидыш и другое.
Осложнения:
- попадание гипертонического раствора в ткани, сосудистое русло, ретроплацентарное пространство;
- разрыв шейки матки;
- кровотечение;
- ухудшение основного заболевания;
- возникновение эндометрита, септической инфекции;
- разрыв матки.
Профилактика осложнений сводится к тщательному предоперационному обследованию беременных, точному выполнению всех технических элементов операции.
Противопоказания к интраамниальному введению гипертонического раствора – тяжелые заболевания ССС, ЦНС, болезни почек, поздние гестозы, неразвивающаяся беременность, предлежание плаценты, пузырный занос и другое;
интраамниальное введение простагландина.
Эвакуировать амниотическую жидкость не требуется. Интраамниально вводят 40-50 мг простагландина F 2α: первые 5 мг – в течение 5 минут (тест-доза), остальную дозу - в последующие 5 минут. Если в течение 24 часов выкидыш не произошел, на следующий день интраамниально вводят половинную дозу простагландина F 2α.
Можно использовать 15-метил-простагландин F 2α (аналог простагландина F 2α) в дозе 2,5 мг.
Метод интраамниального введения простагландинов обладает рядом преимуществ перед введением гипертонического раствора:
- выкидыш происходит быстрее;
- попадание в ткани простагландина не вызывает некроза;
- не требуется эвакуация амниотической жидкости;
- не наблюдается кровотечений, обусловленных нарушением свертывающей системы крови.
Побочные явления и осложнения – тошнота, рвота, понос, головная боль, бронхоспазм, вазомоторные расстройства.
Противопоказания - органические заболевания сердца в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия (выше 140/90 мм. рт. ст.), тяжелые заболевания печени и почек, эпилепсия, заболевания крови и другие тяжелые соматические заболевания;
заоболочечное (экстраовулярное) введение простагландина F 2α и его аналога 15-метил-простагландина F 2α:
а) методика многократного экстраамниального введения простагландина F 2α – инстилляция раствора в концентрации 250 мкг/мл через самодержащийся катетер Фолея, который вводят через цервикальный канал в область нижнего сегмента матки. Первую инъекцию простагландина производят в дозе 250 мг, повторные дозы составляют 250, 500, 750 и реже 1000 мкг с интервалом 1-3 часа в зависимости от характера сократительной деятельности матки и выраженности побочных эффектов. Метод считается эффективным, если аборт наступает в течение 36 часов;
б) методика однократного экстраамниального введения 15-метил-простагландина F 2α – препарат в дозе 750 мкг (при сроке беременности 13-15 недель) или 920 мкг (16-17 недель) смешивают с 4 мл гискона (высокомолекулярный полисахарид, обладающий вяжущими свойствами) и вводят через катетер Нелатона, введенный через цервикальный канал в область нижнего сегмента матки. Метод считается успешным, если аборт наступает в течение 36 часов;
экстраамниальное введение бета-адреноблокатора (обзидана) - через катетер Фовлера, введенный через цервикальный канал в область нижнего сегмента матки, медленно заоболочечно вводят 20 мг обзидана, разведенного в 400-600 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Катетер оставляют в полости матки до самостоятельного рождения (но позднее 12 часов). Метод считают эффективным, если в течение 48 часов после введения раствора наступает аборт;
амниотомия – вскрытие плодного пузыря после предварительного расширения канала шейки матки расширителями Гегара с последующим введением сокращающих матку средств (окситоцин, простагландины). Однако этот метод часто оказывается не эффективным в связи с низкой возбудимостью матки до 28 недели беременности. Кроме того, после излития околоплодных вод возрастает опасность развития инфекции. Наложение захватывающих щипцов (типа Мюзо) на предлежащую головку плода с подвешиванием груза (500-600 г) повышает результативность метода;
внутримышечное ведение синтетических аналогов простагландина F 2α (250 мкг) и Е 2 каждые 2 часа до наступления аборта (максимально 12 инъекций). С целью увеличения эффективности и снижения травматичности шейки матки перед внутримышечным введением препаратов в шейку матки вводят ламинарий средних размеров на 12 часов. В случае неудачи при использовании внутримышечного введения синтетических аналогов простагландинов прерывания беременности производят через 3-5 дней путем интраамниального введения простагландина. При недостаточной сократительной активности матки прибегают к внутривенному введению раствора окситоцина.
- 1. Анатомия женских половых органов.
- 2. Нейроэндокринная регуляция менструального цикла
- 3. Половые гормоны и их влияние на организм женщины.
- 4, Менструальный цикл (яичниковый и маточный).
- 5. Тесты функциональной диагностики.
- Цитологическое исследование влагалищных мазков (кольпоцитология).
- Базальная температура.
- Симптом кристаллизации шеечной слизи (симптом "папоротника").
- Симптом "зрачка".
- Симптом растяжения шеечной слизи
- 6. Цитологические исследования влагалищных мазков в гинекологической практике.
- Цитологическая картина мазков при гормональных расстройствах.
- 7. Современные методы контрацепции.
- Традиционные методы контрацепции:
- Механические методы:
- 3.Ритмические методы:
- Современные средства контрацепции:
- 1. Внутриматочная контрацепция:
- 1). По способу применения:
- 2) По составу:
- Хирургические методы контрацепции (стерилизация):
- 8. Методы обследования гинекологических больных.
- I Сбор анамнеза:
- 1) Паспортные данные.
- 2) Жалобы больной:
- 3). Наследственность.
- 4). Перенесённые заболевания.
- 5). Функции половой системы:
- 2). Антропометрические исследования – имеют важное значение в диагностике эндокринных нарушений:
- 3). Определение степени развития жировой ткани и её распределения.
- 4). Определение особенностей распределения волосяного покрова. Различают разновидности оволосения:
- III Специальные (гинекологические) исследования.
- 1. Осмотр наружных половых органов.
- 15. Методы изучения проходимости маточных труб:
- 9. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заболеваний.
- 10. Узи в гинекологии.
- 12. Кольпоскопия.
- 1З. Физ. Факторы лечения гинекологических больных.
- I. Физические методы лечения.
- 1. Естественные (природные) факторы:
- 5) Сочетанная физиофармакотерапия:
- 14. Показания для проведения узи в ранние сроки беременности.
- 15. Аменорея центрального генеза.
- 3. Гипоталамо-гипофизарная форма вторичной аменореи:
- 16. Маточная форма аменореи.
- 17. Яичниковая форма аменореи.
- 2. Вторичная форма:
- 18. Гипоменструальный синдром. Патогенез, клиника, лечение.
- 19. Климактерический синдром.
- 20. Нейроэндокринный посткастрационный синдром.
- 21. Адреногенитальный синдром. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- 22. Синдром Шершевского-Тернера. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- 23. Синдрам Шихана. Этиопатогенез, диагностика, лечение.
- 24. Болезнь Симондса. Этиопатогенез, диагностика, лечение.
- 25. Дмк детородного возраста. Патогенез, клиника, лечение.
- 26. Дмк ювенильного возраста. Патогенез, клиника, лечение.
- Лечение ювенильных кровотечений:
- 27. Дмк климактерического периода. Патогенез, лечение.
- 2. Удаление матки:
- 28.Кровенистые выделения в постменопаузе.
- 29.Альгодисменорея. Патогенез, клиника, лечение.
- Зо. Синдром поликистозных яичников. Клиника, лечение.
- 1. Первичные склерокистозные яичники:
- 2. Вторичные склерокистозные яичники:
- 1. Яичниковая форма (первичные поликистозные яичники, синдром Штеина-Левенталя).
- 31. Дифф. Диагностика первичного, вторичного синдрома поликистозных яичников.
- 32. Бесплодный брак. Понятие, методы обследования.
- 1) Анамнез:
- 2) Объективное исследование:
- 3) Специальные методы исследования:
- 3З. Обследование и лечение бесплодия у женщин.
- К числу важнейших причин женского бесплодия относят:
- Принято различать следующие основные формы бесплодия женщин (по этиологии):
- 1. Ановуляция.
- 2. Лютеинизация неовулировавшего фолликула.
- 3. Недостаточность лютеиновой фазы цикла (гипофункция жёлтого тела)
- III. Бесплодие при гинекологических заболеваниях без нарушения овуляции:
- IV. Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами.
- V. Психогенное бесплодие.
- VI. Бесплодие неясного генеза.
- 34 . Эндокринное бесплодие. Обследование, клиника, лечения.
- 35. Бесплодие, связанное с непроходимостью маточных труб.
- З6. Привычное невынашивание. Причины, клиника, тактика.
- 37. Самопроизвольный аборт. Стадии, диагностика, лечение.
- 38.Методы прерывания беременности.
- Методы прерывания беременности в ранние сроки:
- Прерывание беременности в поздние сроки (с 13 по 27 недели):
- 39 Искусственный аборт.
- 40.Возможные осложнения при операции искусственного аборта.
- 41. Инфицированный аборт. Клиника, диагностика, тактика.
- 42. Предоперационная подготовка гинекологических больных.
- 43.Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Клиника, диагностика, лечение, дифф. Диагностика.
- 1) Прогрессирующую трубную беременность;
- 2) Прервавшуюся трубную беременность по типу трубного аборта;
- 3) Прервавшуюся трубную беременность по типу разрыва трубы.
- Лечение:
- 48.Реанимационные мероприятия при массивных кровотечениях в гинекологии.
- 49.Неспецифический кольпит. Клиника, диагностика, лечение.
- 1) Острый кольпит:
- 2) Хронический кольпит:
- 3) Атрофический кольпит:
- 1) Местная терапия:
- 2) Общая терапия:
- 3) При атрофическом кольпите:
- 50. Острый бактериальный вагиноз. Клиника, лечение.
- 51 .Острый метроэндометрит неспецифический. Этиология, клиника, лечение.
- 1) Острый эндометрит:
- 2) Хронический эндометрит:
- 1) Острый эндометрит:
- 2) Хронический эндометрит:
- 52.4. Острый и хронический аднексит. Этиология, лечение.
- Клиника:
- 1) Острый сальпингоофорит:
- 2) Хронический сальпингоофорит:
- 1) При остром сальпингоофорите:
- 2) При хроническом сальпингоофорите:
- 53. Дифф. Диагностика острого аднексита и аппендицита.
- 55.Клиника, диагностика, лечение воспалительных заболеваний гарднереллёзной этиологии.
- 56.Клиника, диагностика, лечение воспалительных заболеваний хламидийной этиологии.
- 57.Клиника и лечение кандидозных кольпитов у женщин.
- 58.Трихомониаз женских половых органов. Эпидемиология, клиника, лечение.
- 59.Вирусный вульвовагинит. Клиника, лечение.
- 60.Хроническая гонорея. Клиника, диагностика, лечение.
- 61 .Острая гонорея. Клиника, диагностика, лечение.
- 1. По клиническому течению:
- 2. Топографоанатомическая классификация:
- 62.Туберкулезное поражение мат. Труб и тела матки. Клиника, , лечение.
- 63.Туберкулезное поражение шейки матки. Клиника, , лечение.
- 64 .Методы обследования женщин при тубер. Поражении гениталий.
- Классификация туберкулёза половых органов:
- 1. Туберкулёз придатков матки:
- 1) С наличием признаков активности (vа и vб группы диспансерного учёта):
- 1) Антибактериальная терапия:
- 65.Острый пельвиоперитонит. Этиология, клиника, лечение.
- 71. Кисты яичников. Диагностика, лечение.
- 72. Кистомы яичников. Классификация.
- 1. Серозные кистомы
- 73. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика,
- 74. Серозная псевдомуцинозная кистома яичника. Клиника, лечение.
- 75. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, лечение.
- 76. Эстроген-продуцирующие опухоли яичников..
- Феминизирующие опухоли яичников (отличаются медленным ростом):
- 77. Андрогено-, смешеннопродуцирующие опухоли яичника.. Вирилизирующие опухоли яичников:
- 78.Эндометриоз яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- 79.Эндометриоз. Классификация, Диагностика.
- 80.Ретроцервикальный эндометриоз. Диагностика, лечение.
- 81. Внутренний эндометриоз. Клиника, диагностика, лечение.
- 1. Генитальный эндометриоз:
- 1) Внутренний эндометриоз:
- 2) Наружный эндометриоз:
- Клинические формы:
- 9. Экстрагенитальный эндометриоз:
- 82. Фоновые заболевания шейки матки: Клиника, диагностика.
- 83. Лечение фоновых заболеваний шейки матки.
- 84. Предрак шейки матки. Диагностика, лечение.
- К фоновым процессам влагалищной части шейки матки относятся:
- 85. Гиперпластические процессы эндометрия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- 86. Предрак эндометрия. Клиника, диагностика, лечение.
- 1. Железистая гиперплазия:
- 2. Эндометриальные полипы:
- 3. Атипическая гиперплазия
- 87. Рак шейки матки. Клиника, диагностика.
- 88. Лечение рака шейки матки.
- 2. Кольпоскопия:
- 3. Цитологическое исследование;
- 4. Цервикоскопия;
- Лечение рака шейки матки:
- 2. Микроинвазивный рак шейки матки (Iа стадия):
- 3. Клинически выраженный рак шейки матки (Iб и более стадии)
- 89. Рак яичников. Классификация. Клиника, диагн, лечение.
- 1)Злокачественные опухоли из эпителиальной ткани яичников:
- 2) Опухоли из соединительной ткани яичников:
- 3) Опухоли из ткани, покрывающей фолликул, и зернистого слоя фолликула:
- II. Клиническая классификация злокачественных опухолей яичников:
- III. Классификация по системе тnм:
- 90. Рак тела матки. Классификация. Клиника, диагн, лечение.
- 1. По стадиям:
- 2. По системе tnm:
- 91. Опущение и выпадение половых органов. Профилактика, , лечение.
- 92. Миома матки. Показания к консервативно-пластической операции с сохранением менструальной реакции.
- 1. Патологические менструальные кровотечения (обычно гиперменорея):
- 2. Анемия,
- 3. Боль:
- 5. Бесплодие:
- 6. Самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Диагностика:
- Лечение:
- 93. Кольпоскопия. Роль в диагностике заболеваний.
- 94. Биопсия. Роль в диагностике гинекологических заболеваний.
- 95. Дигностическое выскабливание. Роль в диагностике гинекологических заболеваний.
- 96. Аспирационно-диагностические методы. Роль в диагностике гинекологических заболеваний.
- 97. Система обследования больных с нмц.
- 98. Апоплексия яичников. Клиника, дифф. Диагн., лечение. Реабилитация.
- 99. Диагностика овуляции. Современные методы стимуляции овуляции.
- 100. Пузырный занос. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- 101. Хорионэпителиома. Патогенез. Клиника, диагн., лечение.
- Перечень медицинских показаний к прерыванию беременности:
- 106. Организация гинекологической помощи детям в усл. Ж.К.