Глава VI аллергические реакции Анафилактический шок

Анафилактический шок — вид аллергической реакции немедленного типа, возникающий при повторном введении в организм аллергена. Почти любой лекарственный или профилактический препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Это могут быть белки крови или плазмы, гормоны (АКТГ, инсулин и др.), антибиотики, особенно часто пенициллин, многие другие препараты. При парентеральном, особенно внутривенном, пути введения аллергена анафилактический шок возникает чаще, чем при другом пути введения и начинается раньше: немедленно или в течение 1 ч. При пероральном, наружном или ректальном пути введения шок начинается спустя 1-3 ч.

Шок развивается стремительно, бурно. Вид аллергена не влияет на клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока. Чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина шока. Чаще погибают больные, у которых шок развился спустя 3-10 мин после попадания в организм аллергена.

При молниеносном анафилактическом шоке, который нередко заканчивается летально, внезапно развивается тяжелый коллапс с потерей сознания, судорогами.

При менее тяжелом течении шока вначале возникают чувство жара, гиперемия кожи, возбуждение или вялость, депрессия, беспокойство, страх смерти, головная боль, шум в ушах, сжимающие боли за грудиной. Могут появиться кожный зуд, отёк Квинке, слезотечение, ринорея, зуд и першение в горле, спастический сухой кашель. Вскоре вслед за этими симптомами развивается тяжелая картина шока. Спазм гладкой мускулатуры внутренних органов проявляется бронхоспазмом (экспираторная одышка), спастическими болями по всему животу, тошнотой, рвотой, поносом, спазм матки вызывает боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. Отекают слизистые оболочки дыхательного и пищеварительного трактов с явлениями асфиксии и дисфагии. Появляются тахикардия, аритмии, артериальная гипотензия, наступает потеря сознания. Больные бледны, кожа покрыта липким потом, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД очень низкое или не определяется.

Лечение. При анафилактическом шоке прежде всего необходимо прекратить поступление аллергена в организм (Пыцкий В.И. и соавт., 1999). Выше места инъекции накладывают жгут. Место введения лекарства обкалывают 0,1% раствором адреналина (0,2-0,3 мл) и прикладывают к нему лед для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена. В другие участки тела вводят еще по 0,3-0,5 мл адреналина каждые 10-15 мин до выведения больной из коллаптоидного состояния. Дополнительно вводят 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина. Если состояние не улучшается, вводят в вену медленно струйно 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (или 1 мл 0,2% раствора норадреналина или 0,1-0,3 мл 1% раствора мезатона) в 10‑20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Если после этого АД не нормализуется, ставят капельницу с 300 мл 5% раствора глюкозы, 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина или 1% раствора мезатона, 125—250 мг гидрокортизона (или 90-120 мг преднизолона, или 8 мг дексазона, или 8-16 мгдексаметазона). При отёке легких дозы глюкокортикоидов следует увеличить, а диуретики при низком АД не назначать. Для лечения сердечной недостаточности капельно ввести 1 мл 0,05% раствора строфантина или 0,06% раствора коргликона.

Антигистаминные препараты следует вводить после восстановления гемодинамики, так как они могут оказывать гипотензивное действие, особенно пипольфен. Они не обладают немедленным действием и не являются средством спасения жизни. Внутримышечно или внутривенно вводят 1% раствор димедрола или раствор тавегила.

Для купирования бронхоспазма вводят в вену 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. При сильном возбуждении, судорогах показано введение 1-2 мл дроперидола внутривенно. При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, рекомендуется ввести однократно внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Больную, находящуюся в состоянии анафилактического шока с выраженными гемодинамическими расстройствами, необходимо тепло укрыть, обложить грелками и постоянно давать ей кислород.