Глава V эндокринные заболевания Гипотиеоидная кома

Гипотиреоидная кома — проявление тяжелого течения гипотиреоза, несовместимого с беременностью, конечная стадия нелеченого или неправильно леченного гипотиреоза. Гипотиреоидную кому провоцируют сопутствующие заболевания, в частности, инфекции, а также приём транквилизаторов, травма, кровопотеря, гипоксия, гипогликемия и др.

Для этого состояния характерны: гипотермия ниже 35°С, (иногда до 23°С), брадикардия вплоть до 35 ударов в минуту, артериальная гипотензия, гиперкапния, уреженное и ослабленное дыхание, слизистые отеки лица и конечностей (микседема), характерные изменения кожи, симптомы поражения ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, ступор или кома). Иногда наблюдается задержка воды, олигурия вплоть до анурии или динамическая кишечная непроходимость вследствие упорного запора. Характерны резкое снижение в крови уровней тироксина, трийодтиронина и связанного с белком йода, часто выраженная гиперхолестеринемия.

Без лечения умирают почти все больные. Интенсивная терапия (500 мкг левотироксина в вену в течение 1 ч) резко уменьшает смертность. Такая доза левотироксина составляет примерно половину нормального общего содержания тироксина в крови. В дальнейшем вводят левотироксин внутривенно по 100 мкг в сутки, лечат сопутствующее заболевание и проводят общие лечебные мероприятия. Слишком быстрое согревание больной не рекомендуется, так как оно может вызвать вазодилатацию и артериальную гипотензию. Если есть подозрение на вторичный гипотиреоз, лечение начинают с введения гидрокортизона натрия сукцината (50-100 мг внутривенно струйно; суточная доза 200 мкг), поскольку левотироксин может вызвать острую надпочечниковую недостаточность.

Во избежание быстрого развития острой сердечно-сосудистой недостаточности введение жидкости ограничивают до 500-1000 мл/сут.

Для профилактики или лечения гипогликемии назначают внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, при гипонатриемии и гипохлоремии — внутривенно Ш мл 10% раствора натрия хлорида. Для борьбы с гипоксией и респираторным ацидозом применяют искусственное дыхание, ИВЛ с помощью респиратора, используют увлажненный кислород. С целью повышения окислительных процессов капельно внутривенно вводят 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 200 мг витамина В₁₂, 1 мл 5% раствора витамина В₆, АТФ. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений показаны антибиотики широкого спектра действия. Улучшение наступает через 24-36 ч.