Глава VII заболевания нервной системы Кризы при миастении

Миастения — заболевание нервной и мышечной системы, характеризующееся мышечной слабостью и патологической утомляемостью. Кризом называют внезапное быстрое ухудшение нервно-мышечной передачи, которое приводит к выраженной слабости дыхательной и обычно также бульбарной мускулатуры, что часто заставляет прибегать к принудительной вентиляции легких. Такая слабость может быть обусловлена относительной недостаточностью (миастенический криз) или относительным избытком (холинергический криз) ацетилхолина.

Очень опасен миастенический криз, при котором усиливаются все имевшиеся до сих пор нарушения: выявляется затруднение дыхания, одышка вплоть до полного паралича дыхательной мускулатуры. Миастенический криз сопровождается тахикардией, психомоторным возбуждением, сменяющимся вялостью, апатией, парезом кишечника и сфинктеров. В результате острой гипоксии мозга смерть может наступить через 15-20 мин.

В отличие от миастенического холинергический криз, развивающийся в результате передозировки антихолинэстеразных препаратов, проявляется усиленной саливацией, потливостью, рвотой, поносом, частым мочеиспусканием, брадикардией наряду с другими симптомами, характерными для обоих видов криза: ухудшением общего состояния, генерализованной мышечной слабостью, бульбарными расстройствами, нарушением дыхания и его остановкой.

Для купирования миастенического криза необходимо быстро ввести подкожно, а при остановке дыхания — внутривенно 1,5- 2 мл 0,05% раствора прозерина 3 раза с интервалом в 30 мин, что, как правило, приводит к восстановлению функции дыхания и произвольной мускулатуры. Если дыхательный криз не купируется, необходимы интубация или наложение трахеостомы с переводом больной на ИВЛ. Дополнительным средством при выведении из миастенического криза является внутривенное введение преднизолона (90-120 мг/сут). Дальнейшее назначение адекватной дозы антихолинэстеразных препаратов в сочетании с калием и верошпироном дает возможность вывести больную из состояния миастенического криза.

В тех случаях, когда введение прозерина не приводит к улучшению состояния, следует думать об ином характере криза у больной миастенией, в первую очередь о холинергическом кризе. Первое, что нужно сделать в этом случае — это отменить введение антихолинэстеразных препаратов и обеспечить адекватное дыхание с помощью ИВЛ. Нередко для прекращения холинергического криза достаточно лишить больную на 16-24 ч антихолинэстеразных препаратов. ИВЛ проводится вначале через интубационную трубку и только при затянувшихся нарушениях дыхания — через трахеостому.

Через 16—24 ч после начала искусственной вентиляции, при условии ликвидации клиничесих черт холинергического криза, следует провести пробу с введением прозерина. При положительной реакции на прозерин можно прервать ИВЛ, и, убедившись в возможности адекватного дыхания, перевести больную на прием антихолинэстеразных препаратов. При отрицательной реакции на прозерин необходимо продолжить ИВЛ, повторяя прозериновую пробу каждые 24-36 ч. Методом лечения криза при миастении является также плазмаферез.

ЛИТЕРАТУРА

БелоярцевД.Ф. Заболевания венозной системы нижних конечностей // Рус. мед. журнал. -1997. - Т.5.- № 18. - С. 1177-1181.

Бокарев И.Н., Смоленский В,С, Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и терапия.— М., 1995. — Кн. 3. — 304 с.

Григорьев П.Я., ЯковенкоА.В. Руководство по гастроэнтерологии // М.: МИА, 1997. - 478 с.

Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек.— Ростов-на-Дону: Феникс, 1997.-460с.

Кулаков В.И., Черная В.В., Балуда В.П. Острый тромбофлебит нижних конечностей в акушерстве,— М.: Медицина, 1982. — 208 с.

Кушакоеский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии.— М.: Медицина, 1982. — 289 с.

Молитвословов А. Б. Хирургия поджелудочной железы: острый панкреатит, травмы поджелудочной железы. Трансплантация поджелудочной железы // Рус. мед. журн.— 1996.— Т. 4,— №3,— С. 151—153.

Пальчик Е.А., Сидоренко И.А, Течение беременности при хронических неспецифических заболеваниях легких // Вести. Рос. ассоц. акуш.-гин. - 1998. - №1. — С. 46-49.

Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов.— Витебск: Белмедкшга, 1996. - Т. 2. - 596 с.; Т. 3. - Ч. 1. — 445 с.

Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания.— М.: Триада-Х, 1999. — 470 с.

Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. — М.: МИА, 1989 . — 436 с.

Семенова И.И., Старовойтов В.А. «Острый живот» в акушерстве // В кн.: Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Под ред. Э.К. Айламазяна. — Л.: Медицина, 1985.-С. 251-283.

Сотниченко Б.А., Макаров В.И. Ошибки диагностики и хирургической тактики при острой кишечной непроходимости у беременных //Хирургия. - 1990. - №3. - С. 83-86.

Патенко Е.П. Тромболитические средства // Клин, фармакол. терап. - 1998.-№1.-С. 84-92.

Чуб В.В., Остапенко О.И. Особенности течения и ведения родов у женщин с язвенной болезнью // Акуш. и гин. — 1986. — №3. — С. 63-65.

ШерцингерА.Г., Киценко Е.А., Шипкова Т.И. и др. Тактика ведения беременных с синдромом портальной гипертензии // Акуш. и гин. — 1994.-№1.-С. 16-18.

Bharucha A.E., Gostsut C.J., Balm R.K. Clinical and endoscopic risk factors in the Mallori Weis syndrom // Amer. J. Gastroent. - 1997. — №92. - Р. 805-808.

Dordelmann P. Chirurgiche Komplicationen der Gravidat // Gynak. Prax. - 1983. – Bd 7 - Н. 3. - S. 201-209.

Janssen M.C.H., Wollersheim H., Novacjva I.R.O. et al. Diagnosis of deepvein thrombosis, an overview // Рус. мед. журн. — 1996. — Т. 4. — №1.-С. 11-17.

Houston M.C. Pathophysiology, clinical aspects and treatment of hypertensive crises // Progr. Cardiovasc. Dis. — 1989. — Vol. 32. — №2. — Р. 99-148,