Тема 21. Хронический лимфаденит. Клиника, диагностика, диф¬ференциальная диагностика, лечение. Проявления вич-инфекции в че-люстно-лицевой области

Место занятия - Стационар. Отделение ЧЛХ. Продолжительность занятия -180 мин. Цель занятия

1. Изучить клинику, диагностику, дифференциальную диагностику хронических лимфаденитов челюстно-лицевой области.

2. Изучить методы лечения хронических лимфаденитов лица и шеи.

По характеру течения заболевания можно различать две формы хрони¬ческого лимфаденита - хронический продуктивный и хронический абсцеди-рующий лимфаденит.

Хронический лимфаденит характеризуется гиперплазией лимфоидных элементов, что сопровождается увеличением лимфатического узла в размере. Со временем лимфоидная ткань замещается соединительной. В толще лим¬фатического узла могут формироваться абсцессы с хорошо выраженной со¬единительнотканной капсулой.

При хроническом продуктивном лимфадените заболевание начинается нередко исподволь. Больные указывают, что 2-3 месяца и более назад у них появился болезненный "шарик", который постепенно увеличивался. В других случаях заболевание носит волнообразный характер. В период очередного обострения лимфатический узел увеличивается. При стихании воспалитель¬ных явлений он уменьшается, но не достигает исходных размеров.

Общее состояние больных с продуктивным лимфаденитом обычно удовлетворительное. При обследовании обнаруживается плотное подвижное образование соответственно расположению той или иной группы лимфатиче¬ских узлов. Нередко удается выявить первичный источник инфекции.

Хронический продуктивный лимфаденит необходимо дифференциро¬вать от:

1) специфического поражения лимфатических узлов при актиномико-зе, туберкулезе, сифилисе;

2) дермоидных и бранхиогенных кист;

3) доброкачественных опухолей;

4) первичных злокачественных опухолей лимфатических узлов и мета¬стазов в них.

Для уточнения характера поражения лимфатического узла применяют методы иммунодиагностики и радиоизотопной диагностики. Окончательный диагноз ставят на основании микроскопического изучения материала, полу¬ченного путем биопсии или пункции.

Хронический абсцедирующий лимфаденит является исходом хрониче¬ского продуктивного лимфаденита. Клинически пораженный лимфатический узел выявляется в виде болезненного образования овоидной формы, плотно-

104

эластической консистенции. Являясь постоянным источником инфекции он нередко вызывает недомогание, уменьшение работоспособности.

Под влиянием экзогенных и эндогенных факторов происходит обострение хронической очаговой инфекции с развитием периаденитов и аденофлегмон

Лечение. Больные с хроническим лимфаденитом нуждаются в тща¬тельном обследовании с целью выявления и устранения первичного источни¬ка инфекции.

При хроническом продуктивном лимфадените проводят мероприятия, направленные на повышение общей иммунологической реактивности орга¬низма и активацию иммунологических процессов в области очага поражения: витаминотерапия, аутогемотерапия, общее УФО, Применение УВЧ и СВЧ, электрофорез йода, лидазы. Если консервативные мероприятия неэффектив¬ны, лимфатический узел удаляют. Без предварительной попытки консерва¬тивного лечения удаляют резко увеличенные и длительно существующие лимфатические узлы.

У больных хроническим абсцедирующим лимфаденитом вне фазы обострения целесообразно удалить пораженный узел. В период обострения показано вскрытие гнойника. В послеоперационном периоде назначают об¬щеукрепляющее лечение, физиотерапию.

Проявления ВИЧ-инфекции в челюстно-лицевой области

ВИЧ-инфекция - это инфекционная болезнь человека, характеризую¬щаяся развитием иммунодефицита и последующих оппортунистических ин¬фекций. ВИЧ-инфекция не является самостоятельным заболеванием, а пред¬ставляет собой симптомокомплекс.

Характерными симптомами ВИЧ-инфекции в челюстно-лицевой об¬ласти являются:

1. Лимфаденопатия, которая проявляется увеличением всех лимфати¬ческих узлов лица и шеи, в первую очередь затылочных.

2. Кандидамикоз, который проявляется в виде язвенно-пленчатого кандидам и коза, эритематоза, гистоплазмоза.

3. Лейкоплакия.

4. Гингиво-пародонтальные изменения.

5. Стоматиты.

6. Ксеростомия.

7. Неопластические заболевания, такие как саркама Капоши и плоско¬клеточный рак полости рта.

Знание симптомов ВИЧ-инфекции в полости рта позволят врачу-стоматологу поставить предварительный диагноз, принять необходимые профилактические меры и направить больного на обследование.

105