32. Бесплодный брак. Понятие, методы обследования.

Брак считается бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни (половые сношения не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов.

Диагноз «бесплодие» у женщины может быть установлен только после исключения бесплодия у мужчины при положительных пробах, подтверждающих совместимость спермы и слизи шейки матки.

Обследование бесплодных супругов проводится одновременно:

Обследование мужчины – проводят у специалистов по мужскому бесплодию. Обязательным условием обследования является анализ спермы мужа и посткоитальный тест:

1) Исследование спермы:

- количество сперматозоидов – 20х10⁶/мл;

- подвижность – больше 255 активно-подвижных сперматозоидов с прямопоступательным движением через 60 мин. с момента получения эякулята;

- морфология – больше 50% нормальных форм;

- агглютинация – нет;

- объём эякулята – больше 2 мл;

- вязкость – нормальная;

- рН – больше 7,2; меньше 7,8;

- лейкоциты – меньше 1,0х10⁶/мл.

Патологические изменения при исследовании фертильной спермы:

- астеноспермия – недостаточное количество активно подвижных сперматозоидов;

- некроспермия – отсутствие живых сперматозоидов;

- тератоспермия – большое количество патологических форм сперматозоидов;

- олигоспермия – недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте;

- азооспермия – отсутствие сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза;

- аспермия – отсутствие клеток сперматогенеза.

Азооспермия и аспермия – глубоко патологические состояния, обычно связанные либо с непроходимостью семявыносящих путей, либо с атрофией канальцев яичек;

2) Посткоитальный тест (проба Шуварского-Симоа-Хунера) – определение числа подвижных сперматозоидов в шеечной слизи через 2,5-3 часа после полового сношения за 1-2 дня до овуляции, после3-дневного воздержания. Оценка результатов:

- отрицательный – сперматозоидов нет;

- слабоположительный – 2-6 сперматозоидов в поле зрения;

- положительный – более 7 сперматозоидов в поле зрения.

При отрицательном посткоитальном тесте необходимы дополнительные исследования для исключения иммунологической причины бесплодия – образование антиспермальных антител в шейке матки.

Обследование женщин: