Вопрос 67. Организация акушерско-гинекологиечской помощи. Женская консультация: задачи, структуры, кадры, показатели деятельности.

Охрана материнства и детства – это система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, позволяющих совмещать материнство и воспитание здоровых детей с участием с участием в производственной и общественной деятельности страны.

Акушерско-гинекологическая помощь – лечебно-профилактическая помощь, оказываемая женщинам при беременности, родах, гинекологических заболеваниях, в вопросах планирования семьи, а также при профилактическом наблюдении.

Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи регламентируется Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности.

Включает 2 основных этапа:

1. Амбулаторный – осуществляется врачами акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности – врачами общей практики, медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). При этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания.

2. Стационарный – осуществляется в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения.

При физиологическом течении беременности осмотры беременных проводятся:

- врачом акушером-гинекологом не менее 10 раз;

- врачом-терапевтом, врачом-стоматологом;

- врачом-оториноларингологом, офтальмологом – не менее 2 раз;

- другими специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скриннинговое УЗИ плода проводится трехкратно: при сроке 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели. При сроке 11-14 недель проводится забор проб крови беременных для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной и плода делается врачом акушером-гинекологом до 22 недель беременности. Прерывание беременности по медицинским показаниям возможно до 22 недель.

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период.

Медицинская помощь оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной в т.ч. высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности.

В зависимости от коечной емкости, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения разделяются на 3 группы:

- первая группа: учреждения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога;

- вторая группа: учреждения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных;

- третья группа: государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения, оказывающие медицинскую помощь в период беременности, родовый и послеродовый периоды, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных.

Показаниями для госпитализации беременных в акушерские стационары первой группы(низкая степень риска) являются: отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной, отсутствие специфических осложнений гестационного процесса, головное предлежание при некрупном плоде (до 4000 г), отсутствие в анамнезе эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти.

Показаниями для госпитализации беременных в учреждения здравоохранения второй группы(средняя степень риска) являются: пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений, компенсированная патология дыхательной ситемы (без ДН), увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции, миопияIиIIстепени без изменений на глазном дне, переношенная беременность, тазовое предлежание плода, низкое расположение плаценты, подтвержденное при УИ в сроке 34-36 недель, многоплодная беременность и др.

Показаниями для госпитализации беременных в учреждения здравоохранения третьей группы(высокая степень риска) являются: преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности до 35 недель; предлежание плаценты; поперечное и косое положение плода; преэклампсия, кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца; изоиммунизация беременных; заболевания ССС и др.