Тема 6. Хирургические методы лечения хронических периодонтитов
Место занятия - Стоматологическая поликлиника. Хирургический кабинет.
Продолжительность занятия -180 мин. Цель занятия
1. Изучить хирургические методы лечения хронического периодонтита.
2. Изучить показания и противопоказания к хирургическому лечению хронического периодонтита.
Оперативное лечение хронических периодонтитов применяют при па¬тологических процессах в зубах и в околозубных тканях, не подлежащих или не поддающихся консервативному лечению.
Хирургические методы лечения помимо операции удаления зуба включают такие зубосохраняющие операции, как:
1) резекция верхушки корня;
2) гемисекция зуба:
3) ампутация корня;
4) коронорадикулярная сепарация;
5) реплантация зубов;
6) компактостеотомия и кюретаж.
Показаниями к хирургическому лечению хронических периодонтитов являются:
1) острые одонтогенные заболевания челюстно-лицевой области;
2) частые обострения воспалительного процесса в периодонте, несмот¬ря на проведенное в полном объеме лечение;
3) отсутствие признаков регенерации тканей в очаге спустя 6-8 мес по¬сле проведенного лечения и качественной обтурации корневых каналов;
4) значительная резорбция костной ткани пародонта при имеющихся глубоких костных карманах, сообщающихся с периапикальным очагом;
5) наличие труднодоступных для обработки каналов;
6) хронический одонтогенный сепсис;
7) хроническая одонтогенная интоксикация организма.
Противопоказаниями к проведению зубосохраняющих операций яв¬
ляются:
1) стадия обострения периапикального воспалительного очага;
2) воспалительные заболевания пародонта в стадии обострения;
3) воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта;
4) острые инфекционные заболевания;
5) хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения и др.
30
Лечение с применением хирургических методов проводится в 4 этапа:
1. Эндодонтическое лечение проходимых каналов зуба (обязательный этап г проводится перед оперативным вмешательством в тот же день, если имеется свищ - можно за день до операции).
2. Хирургическое вмешательство.
3. Временная стабилизация зубов или оставшихся сегментов. Является мерой профилактики вторичной окклюзионной травмы. Осуществляется по¬сле операции (применяется по показаниям).
4. Ортопедическое лечение. Как правило, проводится после гемисек-ции, ампутации и коронорадикулярной сепарации.
Коронорадикулярная сепарация — рассечение нижнего моляра в облас¬ти бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и ортопе¬дическим лечением.
Применяется при локализации воспалительного процесса в области межкорневой перегородки и при перфорации дна полости зуба.
Противопоказанием является значительная убыль межкорневой пере¬городки, приводящая к функциональной неполноценности оставшихся фраг¬ментов зуба.
Компактостеотомия с последующим кюретажем околоверхушечных тканей - создание перфорационного отверстия в кости на уровне проекции верхушки корня, через который проводят кюретаж периапикального очага воспаления с последующим промыванием его антисептическими растворами.
Применяется при наличии противопоказаний к резекции верхушки корня (возможность расшатывания зуба и его потери после резекции верхуш¬ки корня).
Контрольные вопросы
1. Перечислите зубосохраняющие операции, применяемые при лече¬нии хронических периодонтитов.
2. Перечислите показания и противопоказания к хирургическому ле¬чению хронических периодонтитов.
3. Какие этапы включает лечение хронических периодонтитов с при¬менением зубосохраняющих операций?
4. Опишите такие операции, как коронорадикулярная сепарация и ком¬пактостеотомия с последующим кюретажем.
31
1. Какая предоперационная подготовка необходима?
2. Какое лечение будет проводиться после операции?
Задача 2. У больного хронический гранулематозный периодонтит пер¬вого верхнего резца справа. Проведено консервативное лечение. На кон¬трольной рентгенограмме через 1 год признаков уменьшения очага разреже¬ния костной ткани нет.
Составьте план дальнейшего лечения.
- Тема I. Этиология и патогенез одонтогенных воспалительных за¬болеваний. Классификация воспалительных заболеваний челюстно-ли-цевой области
- Тема 2. Иммунобиологические особенности тканей челюстно-лице-вой области. Влияние антибактериальной резистентности тканей полос¬ти рта на развитие одонтогенной инфекции
- Тема 3. Пути распространения одонтогенной инфекции. Причины обострения хронической одонтогенной инфекции
- Тема 4. Периодонтиты. Классификация. Острый периодонтит. Па¬тологическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение
- Тема 5. Хронический периодонтит. Клиника, диагностика, диффе¬ренциальная диагностика, лечение
- Тема 6. Хирургические методы лечения хронических периодонтитов
- Тема 7. Резекция верхушки корня, гемисекция, ампутация корня
- Тема 8. Операция реплантации и имплантации зуба. Показания и противопоказания. Подготовка и этапы операции, осложнения
- Тема 9. Острый одонтогенный периостит челюстей. Патологическая анатомия. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
- Тема 10. Болезни прорезывания зубов. Причины. Клиника, диаг¬ностика, лечение
- Тема 12. Одонтогенный остеомиелит челюстей. Классификация, этиология. Современные представления о патогенезе, патологическая анатомия
- Тема 13. Острая стадия остеомиелита челюстей. Клиника, диагно¬стика, дифференциальная диагностика
- Тема 14. Лечение одонтогенного остеомиелита в острой стадии
- Тема 15. Подострая и хроническая стадии одонтогениого остеомие¬лита челюстей. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
- Тема 16. Дифференциальная диагностика острого периодонтита, периостита и одонтогенного остеомиелита челюстей
- Тема 17. Одонтогенный гайморит. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
- Тема 18. Методы консервативного и оперативного лечения одон-тогениого гайморита
- Тема 19. Перфорация и свищ верхнечелюстной пазухи. Причины. Клиника, диагностика, тактика врача, лечение
- Тема 20. Острый лимфаденит лица и шеи. Классификация. Кли¬ника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
- Тема 21. Хронический лимфаденит. Клиника, диагностика, диф¬ференциальная диагностика, лечение. Проявления вич-инфекции в че-люстно-лицевой области