49. Психические расстройства, их медико-социальная значимость и

обусловленность. Организация психиатрической помощи, первичная

профилактика.

Класс V (МКБ-10), шифруется - F 00 – F 99.

Психическое здоровье(mental health) – динамический процесс психической деятельности, которому свойственны детерминированность психических явлений, гармоническая взаимосвязь между отражением обстоятельств действительности и отношением индивида к ней, адекватность реакции организма на социальные, психологические и физические (включая биологические) условия жизнедеятельности благодаря способности личности самоконтролировать поведение, планировать и осуществлять свой жизненный путь в микро- и макросоциальной среде.

Сексуальное здоровье(sexualhealth) – способность к удовлетворяющим сексуальным отношениям и к реализации репродуктивной функции организма.

Значимость.

• Распространенность

2002г. РБ - 1,6% всех впервые выявленных заболеваний;

• 1,3% всего населения РБ имели психические расстройства;

• в структуре заболеваемости занимали 8-е место, но у подростков – 5-е место;

• рост пограничных состояний ПР, лиц с девиантным поведением, в том числе у детей, подростков;

• лица с девиантным (трудным) поведением – группа риска здоровью: проститутки, наркоманы, токсикоманы, алкоголики, лица с сексуальными отклонениями, лица с деформациями психического здоровья и поведения;

• начало 90-х Чернобыль: 70% детей в зонах жесткого контроля среди переселенных нуждаются в амбулаторной психологической коррекции;

• болезненность в 10 раз больше заболеваемости;

• не все больные ПР находятся на диспансерном наблюдении, к тому же ограничена принудительная госпитализация → реальный уровень болезненности выше;

• рост первичной заболеваемости ПР в РБ с 1990г. по 2002г. в 1,3 раза (болезненность уменьшилась в 1,1 раза).

• по данным ВОЗ болеют ПР 10-15% населения экономически развитых стран Западной Европы и Северной Америки, 6-9% населения развитых стран Азии (Япония) и Океании, 2,5-5% населения развивающихся стран.

• Не высокий уровень смертности способствует «накоплению» ПР.

• ПР – одна из важнейших причин инвалидности у взрослых – до 6% (РФ), у детей – 2-3-е место до 19%.

• ПР обуславливают большие экономические затраты.

• ПР обуславливают большой социальный ущерб, ибо изменяют отношения

- человека к жизни (человек не может вести достойную общественную жизнь)

- человека к самому себе

- человека к семье

- человека к обществу

- семьи к человеку

- общества к человеку (общество «клеймит» больных ПР)

• Течение болезни определяет медицинские и социальные последствия для человека, семьи, общества (транзиторное - острые стрессовые расстройства, периодические, длительно текущее).

• Психиатрическая помощь может быть использована в немедицинских целях, тем самым наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству, правам граждан, престижу государства.

Обусловленность

ПР – классические социальные болезни (туберкулез, венерические болезни).

ВОЗ – биологические, психологические, социальные факторы.

Биологические (влияет на них образ жизни, окружающая среда):

• генетическая предрасположенность (в детском возрасте ПР и РП связаны с врожденной и наследственной патологией);

- биохимические измерения.

Психологические:

- особенности личности, характера;

- тип нервной системы.

Социальные:

- условия семьи: (неполная, конфликты, пьющие родители, жесткость, недостаточное внимание и т.п.)

- условия школы: подростки испытывают действия интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки → социо-психобиологический кризис → высокая частота нарушений поведения от повышенной конфликтности и антидисциплинированности до противоправных действий (проституция, бродяжничество, суициды и т.п. среди несовершеннолетних) → недостаточная социальная адаптация → девиантное поведение → ПР и РП.

Низкий уровень психического здоровья детей и подростков:

- ухудшает качество жизни и социальные возможности;

- угрожает развитием в будущем тяжелой психической и психосоматической патологии, более нарушенной социальной адаптации;

- ведет к высокому уровню асоциального поведения молодежи (рост наркомании, алкоголизма, проституции, преступности и др.)

- косвенно препятствует общественной стабилизации и подъему экономики государства.

- условия общества: социально-экономический кризис → 1. Затяжной психоэмоциональный и социальный стресс (по данным Юрьева В.К. до 70% населения РФ), снижение уровня жизни, неопределенность и неуверенность в будущем, уменьшение возможностей социального развития. 2. Деформирована система нравственных ценностей и воспитания (эмоциональная доступность алкоголя, наркотиков). 3. Политика государства (ее декларативность и нереализованность в отношении потребления алкоголя, низкие цены, 30% психозов –алкогольной этимологии). 4. Политика системы здравоохранения (уменьшение принудительного лечения - ЛТП, мед вытрезвители).

- факторность образа жизни человека: неорганизованность отдыха, не приносящее удовлетворение труд, бытовая неустроенность, наркотики: удовлетворение любопытства, причастности, мнимая безобидность, уход от проблем. Изолированного наркомана нет → соответствующая среда.

Организация психиатрической помощи

Нормативные документы.

Закон РБ О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании № 274-3 от 1 июля 1999г. (Психиатрическая помощь, виды, психиатрическое освидетельствование, принципы, принудительное лечение, лечение в психиатрическом стационаре, диспансерное наблюдение и т.д.)

Закон РБ О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах № 102-3 от 22 мая 2002г.

Постановление МЗ РБ № 53 от 10 июля 2002г. Об утверждении Положения о порядке признания лица больным хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией (Показания, порядок наркологического освидетельствования, наркологическая помощь, диспансерное наблюдение, профилактическое наблюдение, обязательный диспансерный учет, динамическое наблюдение; амбулаторное лечение, принудительная госпитализация, профилактическое наблюдение - за лицами, у которых употребление алкоголя, наркотиков и ненаркотических веществ носит вредные последствия, но не сопровождается клиническими проявлениями; группы динамического наблюдения, кратность наблюдений, снятие с учета).

Приказ МЗ РБ № 11 от 25 января 1993г. О регламентации деятельности врачей психиатров, наркологов, психотерапевтов и психиатрических, психоневрологических и наркологических учреждений. (1.Положение о психоневрологическом диспансере, наркологическом диспансере, психоневрологической больнице, наркологической больнице. Психотерапевтический кабинет, медико-психологический кабинет ЛПУ. Сексологический кабинет, консультации, центры).

Приказ МЗ РБ № 23 от 21 января 1994г. О состоянии и перспективах развития психиатрической помощи детям в РБ. (Штатные нормативы детских отделений психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров; детских психоневрологических диспансеров (Минск, 1996), детские психоневрологические кабинеты при детской поликлинике, общесоматической больнице. 80% детей психоневрологических стационаров имеют общесоматические заболевания).

Приказ МЗ РБ №110 от 7 апреля 1999г. О состоянии психиатрической и наркологической помощи РБ и мерах по ее улучшению.

Приказ МЗ РБ № 337 от 5 ноября 1999г. О порядке оказания психиатрической помощи (в соответствии с Законом…)

Приказ МЗ РБ № 199 от 11 июля 2001г. О мерах по совершенствованию наркологической помощи. (Штатные нормативы, Положение о организационно-методическом отделе по наркологии).

Приказ МЗ РБ № 152 от 24 сентября 2003 г.г. О дальнейшем развитии психотерапевтической службы.

Структура

1. Специализированные лечебно-профилактические учреждения (психоневрологический, наркологический диспансеры, больницы)

2. «Общесоматические» лечебно-профилактические учреждения (психотерапевтические кабинеты, отделения)

РФ: 1. Консультативная психиатрическая помощь в психоневрологических диспансерах без постановки на учет. 2. Государственные программы защиты психического здоровья (психологическая помощь) определенным социальным группам (дети, инвалиды, безработные, лица военных конфликтов и т.п.)

.

Принудительная госпитализация: непосредственная опасность себе и окружающим; беспомощность; существенный вред здоровью если не будет психической помощи (решение суда).

Принципы психиатрической помощи:

- государственная гарантированность;

- законность;

- гуманность;

- соблюдение прав человека и гражданина.