logo
пособиеПр

4. Знакомство с основными принципами метода желудочного зондирования.

В настоящее время исследование желудочной секреции осуществляют с помощью тонкого зонда, позволяющего получать чистый желудочный сок на протяжении длительного времени, т.е. на различных этапах секреторной деятельности желудка (многомоментное, фракционное зондирование).

Цель работы: ознакомиться с основными принципами исследования желудочной секреции.

Метод основан на получении чистого желудочного сока путем активной аспирации (отсасывания) натощак (базальный секрет) и после стимуляции секреции путем введения в желудок энтерального (кофеиновой, бульонный, капустный завтрак) или парентерального (гистамин) раздражителя (стимулируемый секрет).

Ход зондирования: исследования начинают утром натощак после 14 часового голодания. После заглатывания зонда не позднее 5 мин. берут первую (тощаковую) порцию: 5 мин. – длительность латентного периода возбуждения желудочных желез. Затем, через каждые 15 мин. получают 4 порции желудочного сока, выделяющегося в ответ на механическое раздражение желудочной стенки, которые составляют часовое напряжение периода базальных секреций. После стимуляции, через 10-15 мин. аспирируют все содержимое, затем в течение часа через каждые 15 мин. собирают чистый желудочный сок (стимулируемая секреция). Определяют количество желудочного содержимого в каждой порции, уровень соляной кислоты, пепсина и проводят микроскопию осадка.

Показатели, характеризующие секреторную функцию желудка в норме.

Показатели

Базальная секреция

Стимулируемая гистаминовая секреция

Часовой объем

50 – 100 мл

100 – 140 мл

Общая кислотность

40 – 60 ммоль/л

80 – 100 ммоль/л

Свободная соляная кислота

20 – 40 ммоль/л

65 – 85 ммоль/л

Связанная соляная кислота

10 – 20 ммоль/л

12 – 23 ммоль/л

Кислотный остаток

2 – 8 ммоль/л

3 – 12 ммоль/л

Дебит-час соляной кислоты

1,5 – 5,5 ммоль/ч

8,0 – 14,0 ммоль/ч

Дебит-час свободной соляной кислоты

1,0 – 4,0 ммоль/ч

6,5 – 14,0 ммоль/ч

натощак

Базальная

секреция

Стимулируемая секреция

капустная

гистамином

Объём пробы, мл/час

5 - 40

50 - 100

60 - 150

Общая кислотность,

в титр.ед.

20 - 30

40 – 50

49 - 60

60 - 80

Свободная НCl, в титр. ед.

0 - 15

20 - 40

20 - 45

50 - 70

рН

6,0 – 7,0

1,2 – 1,7

Дебит-час НСl

в мг

50 - 150

50 - 160

200 - 400

Протеолитическая

активность (содержание пепсина в г/л)

21 - 45

50 - 65

Общая кислотность желудочного сока – сумма свободной HCl, связанной HCl, кислых фосфатов, органических кислот.

Кислотность измеряется в титр. единицах. Титр. ед. – количество 0,1. Н NaOH (в мл), потребовавшееся на нейтрализацию кислоты.

Дебит-час соляной кислоты – абсолютное количество HCl (в мг), выделенное за 1 час.

Гипер- и гипосекреция – увеличение и снижение объема секрета.

Гипер- и гипоацидитас – повышение или снижение кислотности желудочного сока.

Ахилия – отсутствие в желудочном содержимом HCl и пепсина.

«Натощак» – состаяние секреции сразу после введения зонда. Базальная секреция – до применения раздражителя. Стимулируемая секреция – секреция после введения энтерального (кафеиновой, бульоной, капустный завтрак) или парентерального раздражителя (гистамин, пентагастрин, инсулин).