Практическая работа на комплексе biopac. Кровяное давление

Из-за природы сердечного цикла изгнание крови желудочками в артерии не непрерывно, а кровяное давление и кровоток в артериях являются пульсирующими, увеличиваясь во время систолы желудочков и уменьшаясь в течение желудочковой диастолы.

Основные понятия:

Систолическое артериальное давление (САД) – это самое высокое давление, достигнутое в течение систолы желудочков. Диапазон нормальных значений САД для взрослого, находящегося в состоянии покоя: 100 – 139 мм рт.ст.

Диастолическое артериальное давление (ДАД) - это самое низкое артериальное давление, достигнутое в течение диастолы желудочков. Диапазон нормальных значений ДАД для взрослого, находящегося в состоянии покоя: 60 – 89 мм рт.ст.

Пульсовое давление (ПД) – это математическая разница между систолическим и диастолическим давлением. ПД прямо пропорционально ударному объёму сердца и обратно пропорционально частоте сердечных сокращений и периферическому сопротивлению сосудов.

Среднее артериальное давление (СрАД) – величина непрерывного давления, которая вызывает на периферии такие же гемодинамические эффекты, как пульсирующее реальное давление. Оценка СрАД в периферической артерии осуществляется по формуле:

СрАД = ПД/3 + ДАД

Зависимость между потоком или объёмной скоростью (Q, в л/мин.), давлением (Р, в мм рт.ст.), вызывающим поток, и сопротивлением (R) потоку выражается формулой: Q=P/R.

ЦЕЛИ РАБОТЫ:

1) Измерить, зарегистрировать и сравнить показатели артериального кровяного давления на

правой и левой руках испытуемого в состоянии покоя (сидя, лёжа) и после физических

упражнений.

2) Вычислить и сравнить пульсовое и среднее давление испытуемого при различных

(перечисленных) экспериментальных условиях.

3) Вычислить скорость распространения пульсовой волны, измеряя время между зубцом R ЭКГ и

тонами Короткова.

ОБОРУДОВАНИЕ И МАТЕРИАЛЫ: Компьютеризированный комплекс для лабораторных электрофизиологических исследований BIOPAC, фонендоскоп, набор электродов, электродный гель и липкие фиксаторы, очищающее (спиртосодержащее) средство для кожи, рулетка.

ХОД РАБОТЫ:

Включение и калибровка.

Для проведения исследования выберите группу из 3-х человек: испытуемого, регистратора (будет работать с компьютером) и руководителя (будет измерять давление). Включите компьютер. Подключите оборудование: Манжета для измерения кровяного давления (SS19L) – канал 1 (СН 1); Фонендоскоп (SS30L) – канал 3 (СН 3); электроды для ЭКГ (SS2L) - канал 4 (СН 4).

Включите блок BIOPAC. Очистите спиртовой протиркой наушники и мембрану фонендоскопа. Расположите три электрода для регистрации II отведения ЭКГ (красный – левая лодыжка; чёрный – правая лодыжка; белый – правое запястье). Откройте клапан манжеты, скрутите её, затем разгладьте (выпустите воздух), закройте клапан.

Запустите программу Biopac Student Lab. Выберите урок 16 (L16-Bp-1). Внесите имя файла и нажмите ОК.

Калибровка.

Убедитесь, что испытуемый сидит и расслаблен, а манжета не надета на него. Нажмите Calibrate. Руководитель должен накачать манжету до 100 мм рт.ст. и сообщить регистратору о готовности. Регистратор должен нажать ОК. Руководитель стравливает воздух из манжеты до 40 мм рт.ст. и сообщает регистратору о готовности. Регистратор нажимает ОК. Затем прочитать сообщение руководителю и нажать ОК. Начинается регистрация калибровки. Руководитель постукивает по мембране фонендоскопа дважды. Процедура регистрации калибровки автоматически закончится через 8 секунд. Кривая, отражающая давление, должна находиться на уровне 40 мм рт.ст. и не должна понижаться в течение регистрации калибровки. Осциллограмма фонендоскопа должна иметь 2 явных скачка, отражающих моменты легких постукиваний. Осциллограмма ЭКГ не должна иметь резких скачков, больших отклонений или сильных колебаний базисной линии. Если какой-то канал отображает артефакты, нажмите Redo Calibration (Повторить Калибровку).

Регистрация данных.

Испытуемый должен сидеть в расслабленном состоянии. Расположите манжету на левой руке испытуемого таким образом, чтобы ярлык «Artery» находился на плечевой артерии (со стрелкой, указывающей вниз). Нижний край манжеты должен быть на 4 – 5 см выше локтевой ямки. Для удобства испытуемый может положить руку на стол (манжета должна находиться на уровне сердца). Руководитель должен пальпировать плечевую артерию между локтевой ямкой и нижним краем манжеты, чтобы найти место, где пульс лучше чувствуется, и отметить его смывающимся фломастером. Удостоверьтесь, что ярлык «Артерия» манжеты располагается на одной линии с местом пульсации. Расположите на месте пульсации фонендоскоп и поддерживайте постоянное и не чрезмерное давление на него.

Сегмент 1 – Левая рука, сидя. Нажмите Record (Запись). Начнётся запись и автоматически создастся метка добавления с текстом “First recording with cuff on left arm, while sitting up and relaxed” (Первая запись с манжетой на левой руке, сидя и в расслабленном состоянии). Руководитель должен накачать манжету до 160 мм рт.ст. и сообщить регистратору о готовности. Регистратор должен нажать ОК. Руководитель должен понижать давление со скоростью 2 – 3 мм рт.ст. в секунду и сообщить регистратору, когда появится первый тон Короткова (систолическое давление). Регистратор вставляет метку события нажатием клавиши F9. Руководитель должен продолжать слушать и сообщить, когда тоны исчезнут (диастолическое давление). Регистратор вставляет метку события и нажимает Suspend (Приостановить). После того, как тоны исчезнут, руководитель должен как можно быстрее выпустить воздух из манжеты. Проверьте данные на экране: Осциллограмма давления должна иметь отрицательный наклон; Звуковая осциллограмма должна показывать появление тонов Короткова с небольшим шумом до и после них; Осциллограмма ЭКГ не должна иметь слишком больших колебаний, «шума». Если на записи зарегистрированы артефакты, или произошло смешение электродов от кожи, нажмите “Redo” (Повторно выполнить).

Сегмент 2 – Левая рука, сидя. Нажмите Resume (Продолжить), появится окно сообщения о необходимости накачать манжету. Руководитель должен накачать манжету до давления обнаружения тонов Короткова и сообщить о готовности. Регистратор должен нажать ОК, при этом регистрация продолжится и автоматически создастся метка с текстом: “Second recording with cuff on left arm, while sitting up and relaxed” (Вторая запись с манжетой на левой руке, сидя и в расслабленном состоянии). Руководитель должен понижать давление со скоростью 2 – 3 мм рт.ст. в секунду и сообщить регистратору, когда появится первый тон Короткова (систолическое давление). Регистратор вставляет метку события нажатием клавиши F9. Руководитель должен продолжать слушать и сообщить, когда тоны исчезнут (диастолическое давление). Регистратор вставляет метку события и нажимает Suspend (Приостановить). После того, как тоны исчезнут, руководитель должен как можно быстрее выпустить воздух из манжеты.

Сегмент 3 – Правая рука, сидя. Переместите манжету на правую руку испытуемого, нажмите Resume (Продолжить) и повторите регистрацию.

Сегмент 4 – Правая рука, сидя. Повторить регистрацию.

Сегмент 5 – Правая рука, лёжа. Испытуемый должен лежать в расслабленном состоянии.

Сегмент 6 – Правая рука, лёжа.

Сегмент 7 – Правая рука, после физических упражнений. Отсоединить электродные провода от электродов на испытуемом. Испытуемый должен сделать 50 приседаний или выполнить бег на месте в течение 5 минут. Присоединить провода и повторить регистрацию.

Сегмент 8 – Правая рука, после упражнений. Если частота сердечных сокращений уменьшилась значительно, попросите испытуемого повторить физическую нагрузку.

По завершении регистрации всех сегментов нажмите Done (Готово), затем Yes (Да).

Анализ данных.

Войдите в режим просмотра сохранённых данных (Review Saved Data) и выберете нужный файл. Канал СН1 отображает давление манжеты в мм рт.ст.; канал СН 3 отображает фонендоскоп (мВ), СН4 – II отведение ЭКГ (мВ).

Настройте окно для оптимального отображения первого сегмента регистрации. Установите каналы вычислений: СН 1 – value (величина амплитуды в момент, выделенный I-образным курсором, если выделен участок – амплитуда в его конечной точке), CH 1 – BPM (разница между временем начала и конца выделенного участка, поделённая на 60 секунд в минуту), CH 1 – ΔT (разница между временем начала и конца выделенного участка). Заполните Таблицу отчёта, используя необходимые измерения. С помощью I-образного курсора выберете точку, соответствующую первой метке (value). Выберите точку, соответствующую первому тону, обнаруженному фонендоскопом (value). Выберите точку, соответствующую 2-й метке. Выберите точку, соответствующую окончанию тонов Короткова, зарегистрированному фонендоскопом (последний звук). Выберите участок от одного зубца R до следующего зубца R на ЭКГ в области между систолическим и диастолическим давлением (BPM). Повторите измерение на двух последующих зубцах R. Увеличьте масштаб отображения данных и используя I-образный курсор, выделите участок от пика зубца R до начала тона, зарегистрированного фонендоскопом (ΔT). Уменьшите масштаб и перейдите к следующему сегменту регистрации и повторите выделения.

ОТЧЕТ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИЗМЕРЕНИЙ

Дата: Имя испытуемого -

Возраст- Рост - Вес - Пол: Муж. / Жен.

Измерения систолического давления.

Измерения диастолического давления.

Измерения ЧСС.

Сводные данные о среднем артериальном давлении.

Протяжённость Тонов Короткова.

Вычисление скорости распространения пульсовой волны.

Вопросы:

1. Найдите разницу между двумя величинами систолического давления: когда тон фактически

начался (был зарегистрирован) и тем временем, когда была вставлена соответствующая метка.

Какие факторы повлияли на разницу?

2. Увеличивается ли систолическое и диастолическое давление с возрастанием ЧСС?

3. Как увеличение ЧСС влияет на ПД?

4. Кровоток (л/мин.) в малом круге кровообращения равен кровотоку в большом круге

кровообращения, но сопротивление в сосудах малого круга кровообращения в 5 раз меньше,

чем в большом круге. Используя формулу, объединяющую кровоток, давление и сопротивление,

докажите, что среднее давление в малом круге кровообращения в 5 раз меньше, чем в большом

круге.

5. Приведите три причины возможной ошибки при непрямом методе определения давления на

большом круге кровообращения.

4-е практическое занятие. Микроциркуляция, лимфообращение, регионарное кровообращение.

Микроциркуляция, ее роль. Тканевая микросистема. Пути и звенья микроциркуляции. Механика движения крови по микрососудам. Роль микроциркуляции в механизмах обмена жидкости между кровью и тканями. Регуляция микроциркуляции.

Функции лимфатической системы. Образование и движение лимфы в лимфатической системе.

Особенности кровообращения плода, изменения после рождения. Особенности мозгового, коронарного, легочного, печеночного кровотока. Особенности кровообращения при физических и эмоциональных нагрузках. Особенности кровообращения у пожилых людей.

Методы исследования периферического кровотока.

Вопросы программированного контроля по теме занятия.

1. Что такое микроциркуляция, тканевая микросистема, звенья и пути микроциркуляции?

2. Функции капилляров? Факторы, влияющие на кровоток в них?

3. Силы, обеспечивающие фильтрацию и реабсорбцию в капиллярах (модель Старлинга)?

4. Особенности лимфообразования и лимфообращения?

5. Особенности мозгового, коронарного, лёгочного, печёночного кровообращения?

6. В какой момент сердечного цикла наибольший кровоток в коронарах?

7. Какие факторы влияют на кровоток в коронарах?

8. Особенности кровотока в лёгких? Как изменяется объём крови в сосудах малого круга на фазе

вдоха и выдоха?

9. Какими способами можно определить минутный объём кровотока, что такое метод Фика, метод

разведения?

10. Что такое плетизмография, сфигмография, реография, флебография?

11. Что характеризует анакрота, катакрота, дикротический зубец?