Классификация лекарственных средств, стимулирующих холинергическую иннервацию

А. М, Н-ХОЛИНОМИМЕТИКИ:

• ацетилхолин-хлорид, карбахол (карбахолин)

Б. М-ХОЛИНОМИМЕТИКИ:

• пилокарпина гидрохлорид, ацеклидин

В. Н-ХОЛИНОМИМЕТИКИ:

• цитизин (цититон), лобелина гидрохлорид

Г. ХОЛИНОМИМЕТИКИ, повышающие выделение ацетилхолина (прокинетики):цисаприд (координакс)

Д. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА (холиномиметики непрямого действия):

• обратимого действия – физостигмин, галантамин (нивалин), неостигмина метилсульфат (прозерин); селективный обратимый ингибитор ацетилхолинэстеразы головного мозга – ривастигмин (экселон);

• необратимого действия – армин.

Е. РЕАКТИВАТОРЫ ХОЛИНЭСТЕРАЗЫ: дипироксим, изонитрозин

Б. Основные программные препараты для выписывания в рецептурной тетради:

В. Задания по рецептуре

Фармакотерапевтические вопросы для студентов лечебного и педиатрического факультетов:

1. Холиномиметик для снижения внутриглазного давления при глаукоме (глазные капли, глазная мазь).

2. Холиномиметик для стимуляции моторики кишечника (раствор для инъекций).

3. Холиномиметик при атонии мочевого пузыря (раствор для инъекций).

4. Средство для рефлекторной стимуляции дыхания (раствор для инъекций).

5. М, Н-холиномиметик для снижения внутриглазного давления при глаукоме (глазные капли).

6. Антихолинэстеразное средство для снижения внутриглазного давления при глаукоме (глазные капли).

7. Антихолинэстеразное средство для усиления моторики кишечника при атонии кишечника (раствор для инъекций).

8. Средство, облегчающее передачу возбуждения в нервно-мышечных синапсах, для лечения миастении (раствор для инъекций).

9. Антихолинэстеразное средство, хорошо проникающее через гематоэнцефалический барьер, для лечения остаточных явлений после полиомиелита (раствор для инъекций).

10. Антихолинэстеразное средство, не используемое для резорбтивного действия из-за высокой токсичности (глазные капли).

Фармакотерапевтические вопросы для студентов стоматологического факультета

1. Прозерин (таблетки, ампулы). Показания к применению.

2. Препарат, применяемый для лечения миастении.

3. Препарат для снижения внутриглазного давления из группы М-холино-миметиков.

4. Антихолинэстеразное средство в глазных каплях. Показания к применению.

5. Средство, применяемое при атонии кишечника.

6. Средство при передозировке антидеполяризующих миорелаксантов.

7. Препарат при ксеростомии. Указать групповую принадлежность.

8. Холинергическое средство для рефлекторной стимуляции дыхания.

Г. Тестовые задания для самоконтроля

I. Локализация М-холинорецепторов:

1. Клетки эффекторных органов в области окончаний постганглионарных холинергических волокон. 2. Нейроны ЦНС. 3. Каротидные клубочки. 4. Хромаффинные клетки мозгового вещества надпочечников. 5. Волокна скелетных мышц.

II. Эффекты М-холиномиметиков:

1. Сужение зрачков и снижение внутриглазного давления. 2. Расширение зрачков и повышение внутриглазного давления. 3. Повышение тонуса ресничной мышцы (спазм аккомодации). 4. Паралич аккомодации. 5. Тахикардия и повышение артериального давления. 6. Брадикардия и снижение артериального давления. 7. Повышение тонуса гладких мышц внутренних органов. 8. Снижение тонуса гладких мышц внутренних органов. 9. Усиление секреции бронхиальных и пищеварительных желез. 10. Ослабление секреции бронхиальных и пищеварительных желез.

III. Показания к применению М-холиномиметиков:

1. Миастения. 2. Глаукома. 3. Почечная колика. 4. Атония кишеч­ника. 5. Бронхиальная астма. 6. Атония мочевого пузыря.

IV. Пилокарпин в отличие от ацеклидина:

1. Менее токсичен и используется как для местного, так и для резорбтивного действия. 2. Более токсичен и используется, главным образом, для местного действия.

V. Локализация Н-холинорецепторов:

1. Клетки эффекторных органов в области окончаний постганглионарных холинергических волокон. 2. Нейроны симпатических ганглиев. 3. Нейроны парасимпатических ганглиев. 4. Нейроны ЦНС. 5. Каротидные клубочки. 6. Хромаффинные клетки мозгового вещества надпочечников. 7. Волокна скелетных мышц.

VI. Цититон:

1. Оказывает прямое возбуждающее действие на нейроны дыхательного и сосудодвигательного центров. 2. Активирует нейроны дыхательного и сосудодвигательного центров рефлекторно, возбуждая Н-холинорецепторы синокаротидной зоны. 3. Вводится внутрь. 4. Вводится внутривенно. 5. Действует кратковременно (несколько минут). 6. Действует продолжительно (несколько часов). 7. Применяется для стимуляции дыхания при сохраненной возбудимости нейронов дыхательного центра. 8. Эффективен при угнетении дыхания любой этиологии.

VII. Н-холиномиметики используют:

1. Для снижения артериального давления. 2. Для рефлекторной стимуляции дыхания. 3. В качестве средств, облегчающих отвыкание от курения табака. 4. Для лечения миастении.

VIII. Одновременное возбуждение М- и Н-холинорецепторов отмечается при использовании:

1. Ацеклидина. 2. Цититона. 3. Карбахолина. 4. Прозерина. 5. Галантамина. 6. Армина.

IX. Механизм действия антихолинэстеразных средств:

1. Усиление синтеза ацетилхолина в окончаниях холинергических нервов. 2. Стимуляция выделения ацетилхолина из оконча­ний холинергических нервов. 3. Угнетение гидролиза ацетилхо­лина в холинергических синапсах.

X. Эффекты антихолинэстеразных средств:

1. Сужение зрачков и снижение внутриглазного давления. 2. Расширение зрачков и повышение внутриглазного давления. 3. Тахикардия и повышение артериального давления. 4. Брадикардия и. снижение артериального давления. 5. Повышение тонуса гладких мышц внутренних органов. 6. Снижение тонуса гладких мышц внутренних органов. 7. Усиление секреции бронхиальных и пищеварительных желез. 8. Ослабление секреции бронхиальных и пищеварительных желез. 9. Облегчение нервно-мышечной передачи. 10. Угнетение нервно-мышечной передачи.

XI. Показания к применению антихолинэстеразных средств:

1. Миастения. 2. Глаукома. 3. Атония кишечника. 4. Бронхиальная астма. 5. Остаточные явления после парезов и параличей. 6. Атония мочевого пузыря. 7. Для устранения действия антидеполяризующих (недеполяризующих) курареподобных средств. 8. Отравление М-холиномиметиками. 9. Отрав-ление М-холиноблокаторами.

XII. Галантамин в отличие от прозерина:

1. Третичный амин. 2. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. 3. Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. 4. При местном применении оказывает раздражающее действие. 5. Используется для воздействия на ЦНС. 6. Не используется для воздействия на ЦНС.

XIII. Армии в отличие от прозерина:

1. Обладает низкой токсичностью. 2. Обладает высокой токсичностью. 3. Плохо проникает через тканевые барьеры. 4. Легко проникает через тканевые барьеры. 5. Используется только местно. 6. Используется только для резорбтивного действия.

XIV. При лечении глаукомы применяют:

1. Пилокарпин. 2. Прозерин. 3. Ацеклидин. 4. Карбахолин. 5. Армин. 6. Галантамин.

XV. При атонии кишечника применяют:

1. Ацеклидин. 2. Пилокарпин. 3. Прозерин. 4. Галантамин. 5. Армин

XVI. При отравлении фосфорорганическими веществами применяют:

1. М-холиномиметики. 2. М-холиноблокаторы. 3. Реактиваторы холинэс-теразы.

XVII. Реактиваторы холинэстеразы:

1. Эдрофоний. 2. Изонитрозин. 3. Оксазил. 4. Дипироксим.

XVIII. Изонитрозин в отличие от дипироксима:

1. Третичный амин. 2. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. 3. Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер.

XIX. Вещества, при отравлении которыми эффективны реактиваторы холинэстеразы:

1. Карбофос. 2. Галантамин. 3. Прозерин. 4. Дихлофос. 5. Армии.

Ответы к тестовым заданиям:

I: 1, 2; II: 1, 3, 6, 7, 9; III: 2, 4, 6; IV: 2; V: 2, 3, 4, 5, 6, 7; VI: 2, 4, 5, 7; VII: 2, 3; VIII: 3, 4, 5, 6; IX: 3; X: 1, 4, 5, 7, 9; XI: 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9; XII: 1, 3, 4, 5; XIII: 2, 4, 5; XIV: 1, 2, 3, 4, 5; XV: 1, 3, 4; XVI: 2, 3; XVII: 2, 4; XVIII: 1, 3; XIX: 1, 4, 5.

Блок заданий для аудиторной работы

План занятия

1. Обсуждение домашнего задания (по рецептуре и фармакотерапии).

2. Определение исходного уровня знаний (входной контроль).

3. Коррекция исходного уровня знаний: