46.Контрацепция. Виды. Последствия абортов.

Существует не­сколько способов предохранения от беременности (контрацепция). К ним относятся:

• физиологический (календарный метод);

• барьерные контрацептивы (механические и химические сред­ства);

• оральные контрацептивы (ОК) — гормональные препараты;

• внутриматочные средства (ВМС).

Хирургическая контрацепция (стерилизация). При стерилизации у женщин перевязывают маточные трубы, а у мужчин семявыносящие прото­ки. Согласно статье 37 основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993) «Медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заяв­лению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей...».

Физиологический метод контрацепции. Существует ритмический или календарный (физиологический метод), основанный на расчете дней, наиболее благоприятных для зачатия, т. е. времени созревания и выхода яйцеклетки (овуляция). Прежде всего нужно знать, что овариально-менструальный цикл исчисляется с первого дня вклю­чительно предшествующей менструации до первого для исключи­тельно последующей менструации. Яйцеклетка способна к оплодотворению 6—12 часов, редко сутки; жизнеспособность сперматозоида во влагалище сохраняется до 3 суток. Овуляция в среднем наступает на 13—15 день менструального цикла (расчет ведется от последнего дня цикла). Исходя из расчета дней овуляции и жизнеспособности сперматозоида, днями благоприятными для зачатия будут от 19 до 12, остальные дни бесплодны. Следовательно, последние 11 дней менструального цикла всегда бесплодны, а в начале цикла количество бесплодных дней зависит от его продол­жительности. Необходимо запомнить две цифры 18 и 11. Например, менструальный цикл равен 28 дням. Отсюда, 28 — 18 = 10. 10 дней после первого дня менструации женщина, как правило, забереме­неть не может. Желательная беременность может наступить лишь в течение следующих 7 дней (18 — 11 = 7). Такой способ расчета верен только при постоянном менструальном цикле. Дни бесплодия и дни благоприятные для зачатия можно рас­считывать, измеряя базальную температуру. Чтобы знать точный день созревания яйцеклети, нужно 3—4 месяца измерять в течение 5—6 мин (не вставая утром с постели) температуру в прямой кишке от 1 дня предыдущей до 1 дня последующей менструации. День наибольшего подъема температуры следует считать днем овуляции. Зная время цикла базальной температуры, можно определить гра­ницы периода возможного зачатия. Из дня, когда был подъем базальной температуры, вычитывается и прибавляется «4». Напри­мер, пик подъема 14-й день: 14 — 4 = 10; 14 + 4 = 18. Полученный отрезок цикла между 10 и 18 днями является наиболее возможным периодом для наступления беременности.

Барьерная контрацепция — это наиболее безопасное, не оказы­вающее побочных действий средство. Механизм действия прост: на пути сперматозоида к яйцеклетке ставится барьер (презерватив или диафрагма). К барьерным методам относятся и спермициды — химические вещества, убивающие сперматозоиды.

Презерватив — мужской контрацептив. Это простое и логически обоснованное средство. Оно безопасно и не требует врачебного наблюдения. Применение презерватива особенно эффективно (до 98—99 %) в сочетании со спермицидами. Кроме того, презерватив предохраняет от инфекций, передающихся половым путем (гонорея, сифилис, трихомониаз, хламидии, СПИД и пр.). Противопоказа­нием является аллергическая реакция на резину. В случае разрыва презерватива во время полового акта женщине необходимо произ­вести спринцевание.

Диафрагма дает возможность самой женщине регулировать воп­росы, касающиеся зачатия. Диафрагма представляет собой резино­вую тонкостенную почти полусферу, по кольцевому краю которой проходит металлическая упругая пружина, также покрытая резиной. Изготовляется 12 размеров диафрагмы: от 50 до 105 мм в диаметре. Наружный диаметр кольца каждого размера больше предыдущего на 5 мм. Диафрагма не нарушает естественного течения полового акта. Вводят диафрагму за полчаса — час до половой близости, извлекать следует не ранее, чем через 8 часов после интимной близости. Противопоказания: выраженное опущение половых ор­ганизмов.

Химический способ (спринцевание) — простой и эффективный способ вымывания семенной жидкости из влагалища сразу после полового акта. Семенная жидкость в течение 10 мин после семяиз­вержения имеет желеобразный вид и сперматозоиды не проявляют подвижности. Этим и пользуются для удаления спермы. После полового акта женщина в положении на корточках проводит сприн­цевание влагалища подкисленной теплой водой (сперматозоиды подвижны лишь в щелочной среде). С этой целью используются такие растворы на один литр воды: 2 чайные ложки лимонного или столового (разведенного) уксуса; или 1 столовая ложка 2 %-ного раствора перманганата калия; или 1 чайная ложка салициловой кислоты; или 2 чайные ложки порошка борной кислоты; или 1 г грамицидина.

С целью предупреждения беременности используют половину тонкого ломтика лимона, который вводят во влагалище до полового акта.

К химическим контрацептивам относятся: грамицидиновая па­ста, контрацептин Т (свечи), тарацептин, галаскорбин (таблетки). Вводятся во влагалище за 15 минут до полового акта. Влагалищное спринцевание можно применять в сочетании с другими методами.

Оральные контрацептивы — ОК (гормональные препараты) ши­роко используются. Назначаются они только врачом, так как имеют показания и серьезные противопоказания. Механизм действия пре­паратов основан на способности подавлять овуляцию, т. е. ежеме­сячное созревание фолликула и выход из яичника яйцеклетки, необходимой для зачатия.

Показания. ОК оказывает противозачаточное, профилактиче­ское и лечебное действие. ОК предупреждает развитие внематочной беременности, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, оказывают благоприятное действие при нарушении мен­струального цикла, болезненных менструациях, уменьшают кровопотерю.

Противопоказания. ОК могут нарушить существующее в орга­низме тонкое равновесие гормонов, разбалансировать их. Это по­влечет за собой сложную цепь эндокринных, а затем и нервных, сосудистых расстройств (увеличение циркуляции крови, повышение свертываемости крови), повышается артериальное давление. В 5—6 % случаев развивается депрессивное состояние. ОК противопоказаны женщинам старше 35 лет, имеющим избыточный вес (свыше 10 кг), курящим женщинам, а также при новообразованиях, при болезнях сосудов, печени, желчного пузыря, гипертонической болезни, са­харном диабете.

Внутриматочные средства (ВМС) — спирали — занимают второе место по надежности среди всех методов предупреждения беремен­ности.

Современные спирали изготовляют из высококачественной гиб­кой, инертной для организма и хорошо переносимой пластмассы. Спираль вводится в условиях женской консультации в последний День менструации или сразу же после медицинского аборта еще в стационаре (но лучше после первой прошедшей после аборта мен­струации), а также спустя 3 месяца после нормальных родов. Введение спирали в полость матки не сопровождается болевым синдромом.

Преимуществом ВМС перед гормональными препаратами явля­ется:

отсутствие ежедневных волнений, связанных с приемом ОК и отсутствие системного влияния на организм;

ВМС не требует подготовительных процедур и не нарушает естественной половой близости.

Показания. ВМС показано рожавшим женщинам детородного возраста с нормальным строением половых путей и ведущих моно­гамную половую жизнь, а также может быть рекомендовано жен­щинам старше 35—40 лет, особенно курящим, когда противопоказаны ОК.

Противопоказания являются различные заболевания половых органов, при обильных менструациях, анемии, женщинам, перенес­шим внематочную беременность. ВМС противопоказаны нерожав­шим.