128. Оpганизация лечебно-пpофилактической помощи сельскому населению.

В основе организации медицинской помощи жителям села лежат те же принципы, что и городскому населению, однако сельская местность имеет свои особенности:

• низкую (по сравнению с городом) плотность населения, раз¬бросанность населенных пунктов и их отдаленность;

• плохое качество, а порой и отсутствие дорог;

• специфику сельскохозяйственного труда (сезонность поле¬вых работ, зави-симость от погодных условий и др.);

• отличные от городских условия и образ жизни населения и др.

Это касается типа, мощности, дислокации учреждений здравоохранения, обеспе¬ченности их квалифицированными медицин-скими кадрами, возмож¬ности получения специализированной медицинской помощи. Эти особенности также диктуют необходимость разработки и введения диффе-ренцированных нормативов по отдельным видам ресурсов.

Главной особенностью оказания медицинской помощи сель¬скому населению является ее этапность. Условно выделяют 3 этапа(рис. 18.1).

Первый этап — учреждения здравоохранения сельского поселе¬ния, которые входят в состав комплексного терапевтического участ¬ка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также основные виды врачебной медицинской помощи — терапевтиче¬скую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гине-кологиче¬скую, стоматологическую

Первым медицинским учреждением, в которое, как правило, об¬ращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Он функционирует как структурное подразделение участковой или центральной районной больницы. ФАП целесообразно организо¬вывать в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при рас¬стоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жите¬лей до 700 человек.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению является важнейшим раз-делом работы участковой больницы. Она может ока¬зываться амбулаторией, вхо-дящей в структуру больницы, или само¬стоятельной амбулаторией. Основной задачей амбулатории является проведение профилактических мероприятий по преду-преждению и снижению заболеваемости, инвалидности, смертности среди насе¬ления, раннему выявлению заболеваний, диспансеризации больных. Врачи амбулатории ведут прием взрослых и детей, осуществляют вы¬зовы на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут при¬нимать участие и фельдшера, однако медицинская помощь в амбу¬латории преимущественно должна оказываться врачами. В участко-вой больнице проводят экспертизу временной нетрудоспособности, а в случае необходимости больных направляют на МСЭ.

С целью приближения специализированной медицинской по¬мощи жителям села врачи центральной районной больницы по опре¬деленному графику выезжают в амбулаторию для приема больных и отбора их в случае необходимости на госпи-тализацию в специали¬зированные учреждения. В последнее время во многих субъ-ектах РФ происходит процесс реорганизации участковых больниц и амбулато¬рий в центры общей врачебной (семейной) практики.

Вторым этапом обеспечениямедицинской помощью сельского населения являются учреждения здравоохранения муниципального района, а среди них ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализиро¬ванной медицинской помощи и одновременно выпол-няет функции органа управления здравоохранением на территории муниципально¬го района.

Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня за¬болеваемости, иных медико-организационных факторов и определя¬ются администрациями муниципальных об-разований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специали¬зированных отделений в ней — не менее 5: терапевтическое, хирур¬гическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и аку¬шерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Главный врач центральной районной больницы является руко¬водителем здравоохранения муниципального района; назначается и освобождается от должности администрацией муниципального района.

Методическую, организационную и консультативную по¬мощь врачам ком-плексных терапевтических участков, фельдшерам ФАП осуществляют специалисты центральных районных боль¬ниц. Каждый из них согласно утвержденному графику выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицин¬ских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию.

С целью приближения специализированной медицинской по¬мощи к сельскому населению создаются межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощно¬стью 500—700 коек), способные обеспечить население данного муни¬ципального района недостающими видами специали-зированной ста¬ционарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает пер¬вичную медико-санитарную помощь сельскому населению по на¬правлениям фельдшеров ФАП, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики.

Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилакти¬ческой помощи детям в муниципальном районе возлагается на дет¬ские консультации (поли-клиники) и детские отделения ЦРБ. Профи¬лактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отде¬лений районных больниц осуществляется согласно тем же принци¬пам, что и в городских детских поликлиниках.

Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагают на женские консультации, ро¬дильные и гинекологические отде-ления ЦРБ.

Третьим этапомобеспечения сельского населения медицинской помощью являются учреждения здравоохранения субъекта федера¬ции, а среди них главную роль играют областные (краевые, окруж¬ные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основ¬ным специальностям.

Областная (краевая, окружная, республиканская) больница — крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учрежде¬ние, призванное оказывать в полном объеме специализированную помощь не только сельским, но и всем жите-лям субъекта РФ. Она является центром организационно-методического руковод-ства ме¬дицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения ква¬лификации врачей и среднего медицинского персонала.

Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, рес-публиканской) больницы представлена на рис. 18.3.

Функциональные обязанности медицинского персонала, ме¬тодика расчета статистических показателей, учетно-отчетная до¬кументация областной (краевой, окружной, республиканской) больницы принципиально не отличаются от таковых в городской или центральной районной больницах. В то же время организация работы областной (краевой, окружной, республиканской) больни¬цы имеет свои особенности, одной из которых является наличие в составе больницы консультативной поликлиники (КП), куда за помо¬щью приезжают жители всех муниципальных районов (городских

В консультативную поликлинику больных направляют, как пра¬вило, после предварительной консультации и обследования у район¬ных (городских)врачей-специалистов.

Другой особенностью областной (краевой, окружной, респу¬бликанской) больницы является наличие в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя средства санитарной авиации или наземного автотранспорта, оказы¬вает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Кроме того, отделение обеспечивает доставку больных в специализированные региональные и федеральные меди¬цинские центры.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи ра¬ботает в тесной связи с региональным центром медицины катастроф. В чрезвычайных ситуациях практическую работу по выполнению са¬нитарных заданий осуществляют бригады специализированной ме¬дицинской помощи постоянной готовности.

В отличие от ЦРБ, в областной (краевой, окружной, республи¬канской) боль-нице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактиче-ски он служит аналитическим центром и научно-методической базой органа управ-ления здравоохранением субъекта РФ по внедрению в практику современных ме-дицинских и организационных технологий.