Оптимизация ранней диагностики гестоза

Семак Т. В.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент кафедры Ю. А. Лызикова

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Цель

Изучить способы улучшения ранней диагностики гестоза.

Актуальность исследования проблемы гестоза обусловлена высокой материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью при данном осложнении беременности, отсутствием единой концепции этиологии и патогенеза и четких критериев оценки степени тяжести этой патологии. Частота гестоза не имеет устойчивой тенденции к снижению и составляет 17–24 %, а в специализированных стационарах высокого риска она достигает 28–30 % [2].

Клинические проявления гестозов не отличаются особым разнообразием и, как правило, накапливаются с ростом степени тяжести гестоза. В практическом плане чрезвычайно важно как можно раньше диагностировать клинические, а главное — преклинические признаки гестоза. Это даст возможность своевременно и адекватно провести профилактические и лечебные мероприятия и не допустить тяжелых осложнений со стороны матери и плода. В настоящее время разработаны и хорошо себя зарекомендовали в повседневной акушерской практике скрининговые тесты диагностики доклинических стадий гестоза [2]. Одним из таких тестов является тест с мочой на мембранолиз. Данный тест свидетельствует об изменениях в иммунной системе и дестабилизации клеточных мембран. Суть метода состоит в том, что при добавлении к моче раствора хлорида кальция происходит соединение ионов кальция с продуктами катаболизма липидов и выпадение кальциевых мыл в осадок («тест на кальцифилаксацию»). Выявление таким образом продуктов мембранолиза (этаноламиновые мыла) в моче свидетельствует об изменениях клеточного гомеостаза в организме в целом и склонности с развитию гестоза. Пробу проводят в обычных лабораторных пробирках путем добавления к 5 мл утренней мочи 1 мл 10 % раствора хлорида кальция. Если через 2–3 мин в пробирке образуется белый осадок, пробу считают положительной, при отсутствии осадка — отрицательной. После собеседования тест на кальцифилаксацию проводят сами беременные в домашних условиях [1].

Материалы и методы исследования

Проведено проспективное обследование 25 пациенток. Контрольную группу составили 14 практически здоровых женщин с физиологически протекающей беременностью. Основную группу составили 11 беременных с гестозом различной степени тяжести. Оценку степени тяжести гестоза проводили по шкале Goeeke в модификации Г. М. Савельевой. Классическая триада симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия — присутствовали у 18,2 % женщин, моносимптомный гестоз — у 45,4 % (отечный синдром — у 18,2 %, гипертензия— у 9,1 %, протеинурия — у 18,2 %). Сочетание 2 симптомов: гипертензии и протеинурии выявлено у 18,2% родильниц, отечного синдрома и протеинурии — у 18,2 % женщин. У всех пациенток был проведен сравнительный анализ анамнестических данных, результатов клинического и лабораторного обследования, исходов беременности и родов, определены результаты теста с раствором хлорида кальция.

Критериями включения беременных в контрольную группу были:

— срок беременности 12 нед и более;

— отсутствие симптомов гестоза;

— отсутствие гестоза в анамнезе.

Критериями включения беременных в основную группу являлись:

— наличие у беременных симптомов гестоза различной степени тяжести.

Возрастной состав групп: женщины от 18 до 30 лет в контрольной группе составили 64,3 %, в основной — 63,6 % (р > 0,05); женщины старше 30 лет в контрольной группе составили 35,7 %, в основной — 27,3 % (р > 0,05); женщины младше 18 лет в контрольной группе составили 0,0 %, в основной — 9,1 % (р > 0,05).

Паритет родов: первые роды в контрольной группе — 21,4 %, в основной группе — 72,7 % (р < 0,05); вторые роды в контрольной группе — 71,4 %, в основной группе — 9,1 % (р < 0,05); третьи роды в контрольной группе — 7,1%, в основной — 18,2 % (р > 0,05).

Общая распространенность экстрагенитальной патологии в контрольной группе составила 78,6 %; в основной группе — 100 % (р > 0,05).

Общая распространенность гинекологических заболеваний в контрольной группе составила 71,4 %; в основной группе — 81,8 % (р > 0,05). Бесплодием страдали 11,1 % женщин из основной группы и 10 % женщин из контрольной группы (р > 0,05). Аборты в анамнезе были у 28,6 %женщин контрольной группы и у 27,3 % женщин основной группы (р > 0,05).

Осложнения и заболевания во время настоящей беременности встречались у 78,6 % женщин из контрольной группы и у 72,7 % женщин основной группы (р > 0,05).

Фетоплацентарная недостаточность присутствовала у 9,1 % женщин из основной группы, у женщин из контрольной группы данная патология не выявлена (р > 0,05).

При оценке способов и сроков родоразрешения преждевременные роды в основной группе составили 18,2 и 0 % в контрольной группе (р > 0,05); кесарево сечение выполнялось 57,1 % женщинам из контрольной группы и 45,5 % женщинам из основной группы (р > 0,05). Аномалии родовой деятельности в основной группе встречались в 2 раза чаще, чем в контрольной группе (18,2 и 7,1 % соответственно, р > 0,05).

Осложнения в послеродовом периоде встречались у 7,1 % женщин из контрольной группы и у 9,1 % женщин из основной группы (р > 0,05).

Оценка состояния новорожденного: острая гипоксия плода была в 14,3 % случаев в контрольной группе и в 9,1 % случаев в основной группе (р > 0,05). В основной группе 18,2 % детей родились недоношенными (в контрольной группе — 0 %, р > 0,05). Респираторный дистресс-синдром выявлен у 18,2 % детей в основной группе, что в 2 раза превышает показатель в контрольной группе (7,1 %, р > 0,05).

Тест с раствором хлорида кальция был проведен всем женщинам из контрольной и основной групп. Положительным тест на мембранолиз оказался у 57,1 % женщин из контрольной группы и у 54,5 % женщин из основной группы (р > 0,05).

Статистическую обработку полученных данных производили по общепринятому методу вариационной статистики на основе критерия Стьюдента с вычислением вероятности ошибки (р).

Выводы

1. Среди родильниц, перенесших гестоз, достоверно превалировали первородящие (21,4 % в контрольной группе и 72,7 % в основной группе, р < 0,05).

2. В основной группе присутствовали пациентки в возрасте младше 18 (9,1 %) лет, в контрольной группе пациенток такого возраста не было (р > 0,05).

3 Аномалии родовой деятельности в основной группе встречались в 2 раза чаще, чем в контрольной группе (18,2 и 7,1 % соответственно, р > 0,05).

4. Респираторный дистресс-синдром выявлен у 18,2 % детей в основной группе, что в 2 раза превышает показатель в контрольной группе (7,1 %, р > 0,05).

5. Положительным тест на мембранолиз оказался у 57,1 % женщин из контрольной группы и у 54,5 % женщин из основной группы (р > 0,05). Это может быть связано с недостаточным количеством обследуемых женщин или наличием у пациенток контрольной группы доклинической стадии гестоза.

6. Необходимо дальнейшее исследование возможности использования теста с раствором хлорида кальция в качестве метода ранней диагностики доклинических стадий гестоза.