Особенности липидного спектра

У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2

Юрашкевич Е. И.

Научный руководитель: к.м.н., доцент М. П. Каплиева

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Высокий риск острых сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом (СД) типа 2 является одной из ведущих причин смертности, что обусловливает актуальность изучения, постоянного контроля липидограммы и подбор коррегирующих мероприятий.

Цель исследования

Изучение особенностей липидного спектра у пациентов с СД типа 2.

Материалы и методы исследования

У больных СД типа 2 компенсация заболевания включает показатели углеводного обмена, а также липидного спектра [2]. Это диктует необходимость определения не только скриннингового уровня холестерина сыворотки крови, но и обязательного определения уровня триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и коэффициента атерогенности.

Результаты исследования

Нами проанализировано, что среди причин формирования сосудистых осложнений у пациентов СД типа 2 имелись количественные и качественные изменения липопротеидов крови. Из количественных изменений наиболее характерными были гипертриглицеридемия и уменьшение уровня холестерина ЛПВП, которые наблюдались более, чем у 20 % больных. Уменьшение холестерина ЛПВП выявляется при латентных формах СД типа 2 и у больных, находящихся на комплексной терапии, включающей коррекцию образа жизни и гипогликемизирующие препараты.

При СД типа 2 патогенетически значимыми являются качественные изменения липопротеидов — образование маленьких плотных частиц ЛПНП. Даже при нормальном уровне ЛПНП у больных СД типа 2 скорость синтеза и удаления ЛПНП увеличены. Размер и плотность частиц ЛПНП у людей, страдающих СД типа 2, в значительной степени зависят от уровня ТГ. При гипертриглицеридемии повышается содержание мелких, более плотных фракций ЛПНП. «Осахаренные» (гликированные) ЛПНП более склонны к окислительной модификации [1].

По данным ряда крупномасштабных эпидемиологических исследованиий у больных СД типа 2 часто обнаруживают гиперхолестеринемию, связанную с повышением ЛПНП. Частота выявления гиперхолестеринемии колеблется от 54 до 77 % пациентов [4]. Однако у лиц без СД типа 2 распространенность гиперхолестеринемии примерно такая же. Большинство исследователей считают, что повышение ЛПНП у больных СД типа 2 обусловлено, в основном, генетическими причинами.

Уровень общего холестерина сыворотки у больных СД типа 2 является предиктором риска сердечнососудистой смертности. В то же время выявлено, что при одном и том же уровне холестерина смертность больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) на фоне СД выше в 3–4 раза в сравнении с больными с ИБС без сопутствующего СД типа 2.

Повышение ТГ > 2,3 моль/л и снижение ЛПВП < 1,0 ммоль/л сопровождается двукратным увеличением риска смертности в связи с ИБС независимо от других факторов риска. Уменьшение уровня ТГ отмечается при адекватном лечении антидиабетическими препаратами (инсулинсенсетизаторы, секретогоги, инсулин) при достижении компенсации гликемии, а также при снижении массы тела у больных СД типа 2 и ожирением. Однако иногда уровень ТГ остается повышенным, несмотря на нормализацию уровня гликемии.

Важное прогностическое значение в отношении заболеваемости и смертности от ИБС и ее осложнений у пациентов с СД типа 2 имеет снижение защитных ЛПВП, уменьшение концентрации которых менее 0,9 ммоль/л сопровождается 4-кратным увеличением риска смерти от сердечной патологии. Количество ЛПВП повышается при достижении компенсации СД типа 2 и снижении массы тела пациентов [3,4].

Таким образом, изменение любого показателя липидного спектра может привести к увеличению сердечнососудистого риска у пациентов с СД типа 2, который значительно возрастает при комбинированной дислипидемии.

Нами проанализированы степени риска сосудистых событий у пациентов с СД типа 2 и сопоставлены с данными Американской ассоциации диабетологов (АДА). Показатели липидного спектра сыворотки крови и степени риска представлены в таблице 1.

Таким образом, при впервые выявленном СД типа 2, а также у всех пациентов независимо от стажа СД типа 2 необходим постоянный контроль липидного спектра сыворотки крови с медикаментозной коррекцией по принципу стартовой и поддерживающей компенсацию схемы лечения. Кратность обследования липидограммы назначается индивидуально, но не режео1–2 раз в год.

Таблица 1 — Показатели липидного спектра и сердечнососудистый риск (АДА, 2002)