22. Организация медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий. Содержание и форма работы врача в медикосанитарной части промышленных предприятий.

Основным, специфичным для промыш-ти, мед. учреждением является мед. – сан.часть. Мед – сан.частью является городская больница (поликлиника), предназначенная исключительно или в основном для оказания мед. помощи работникам промышленных предприятий; строительных организаций и предприятий транспорта.

Мед.сан.части: 1.Закрытые – обслуживают только работников данного предприятия.

2.Открытые – обслуживают работников, их семьи и население близлежащих участков.

Четыре группы мед.сан.части:

I.гр – МСЧ федерального и ведомственного подчинения, системы МПС, МГК и МВД. Они сохраняют цеховую службу и проводят профосмотры.

II.гр – открытые МСЧ. Они имеют давние связи с предприятиями, их целесообразно обслуживать на договорной основе.

III.гр – МСЧ открытого типа, являющееся собственностью субъекта федерации или муниципальной собственностью, находящиеся на балансе неприватизированных предприятий.

Во II.гр и III.гр МСЧ происходит реорганизация цеховой службы в общую врачебную практику.

IV.гр –закрытого типа, принадлежащие приватизированным предприятиям, их полностью финансируют предприятия.

Задачи и функции МСЧ: 1. Оказание квалифицированной специализированной медпомощи прикрепленному контингенту для снижения общей и проф. заболеваемости, производственного травматизма, трудопотерь по болезни и инвалидности; выполнение программ ОМС

2. Разработка и осуществление совместно с администрацией предприятия и по согласованию с органами санэпиднадзора мероприятий по оздоровлению работающих.

3. Контроль за соответствием состояния здоровья работающих условиям труда.

▪Численность и состав прикрепленного контингента определяются условиями контракта с администрацией предприятия и территориальными органами здравоохранения.

▪ Возглавляет цеховой участок цеховой врач-терапевт.

▪ Основным организационным принципом работы является принцип цеховой участок. ▪ Основным методом работы является диспансерный метод.

Важным элементом работы цех. врачей является: 1. Изучение условий труда работающих и контроль за соблюдением правил техники безопасности на рабочих местах.

2. Лечебная работа на приеме в поликлинике, стационаре медсанчасти и при экспертизе трудоспособности.

3. Проф. работа в цехе.

4. Предупреждение травматизма.

5. Диспансеризация выделенного контингента здоровых, лиц с хр. заб.

6. Анализ заб-ти с временной утратой трудоспособности.

7. Проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий.

23. Современное больничное строительство. Системы строительства больниц, их размещение в населенных пунктах, функциональное зонирование земельного участка больниц. Особенности планировки и оборудования детских больниц.

24. Создание оптимальных условий пребывания больных в детских лечебных учреждениях. Требования к факторам внешней среды. Профилактика внутрибольничных инфекций.

25. Особенности планировки больниц различного профиля. Пути распространения инфекции в больницах. Основные направления профилактики.

27. Особенности размещения, планировки и функционирования детских больниц и отделений. Профилактика внутрибольничных инфекций.

Современную б-цу относят к самым слож­ным объектам проектирования, поскольку она представляет со­бой многокомпонентный инженерный комплекс, состоящий из разл. леч. и лечебно-диагностических отд., а также помещ. административного и хоз-бытового назна­чения.

При проектировании и строительстве должны вы­полняться определенные сан. нормы и правила, что обеспечи­вает режим пребывания б-ных, соблюдение лечебно- охранительно­го режима, предупреждение возникновения и распространения вн\б-ных инф. Выполнение норм и правил направлено и на оптимизацию работы персонала, в том числе предупреждение влияния на персонал ф-ров про­ф. вредности, оптимизацию условий труда мед. перс, повыш. КПД трудового процесса.

Б-цы явл. ЛПУ, предназначенными для оказ. населению стационарной помощи. Б-ы могут проектироваться в комплексе с п-кой или станцией скорой и неотл. мед. помощи, роддомом, перинатальным центром.

В зависимости от р-на обслуживания многопрофильные б-цы деляться: *участковые; *районные; *центральные районные; *городские; *областные (краевые).

Самостоятельными типами явл-ся: скорой мед. помощи, восстан-го леч-я, детские. Для оказания стац-ной помощи определенного профиля предназ­начены специализированные больницы (инфекционная, туберкулезная, психиатрическая и т.д.). и родильные дома.

Строительство и реконструкция больниц в нашей стране ведется в соответствии со строительными нормами и правилами СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения» с учетом санитарных правил уст­ройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров (СанПиН 5179-90).

Система строительства больниц

1. Децентрализованная (ДС) от­деления расположены в отдельно стоящих малоэтажных (1 — 3 эт.) зданиях. При этом в каждом здании, как правило, размещаются однопрофильные больные, а в отдельных зданиях — поликлини­ка, физиотерапевтическое отделение, административные, хозяй­ственные и другие службы. При ДС осуществляется хорошая изоляция отд-я, об­легчается профилактика вн\больничных инф, создаются условия для пребывания б-ных на свежем воздухе и поддержания ле­чебно-охранительного режима.

Однако при этой системе удлиняются все коммуникации, дублируются некоторые помещения и оборудование, усложняется обслуживание боль­ных , удорожается строительство.

В настоящее время - применяется в тех случаях, когда больничный комплекс необходимо расчленить на от­дельные части соответственно их функциональным особенностям, для строительства инфекционных, психиатрических, туберкулезных б-ц, а также б-ц, располагаемых в сейсмических районах.

2. централизованная (ЦС). при кот. все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отд. б-цы объединены в одном здании или в сблокированных корпусах. Обеспечивает более удобную взаимосвязь отд., сокращает гра­фики движ-я б-ных и персонала, создает возможность централи­зации лечебно-диагностических отд. (операционных, рентгено­вских кабинетов, кабинетов функциональной диагностики, лаборато­рий) и быстрой доставки готовой пищи из кухни в палаты.

3. смешанная систе­ма, при кот. на участке, кроме главного лечебного корпуса, патологоанатомического и хозяйственного корпусов, в отдельно стоящих зданиях размешаются инфекционное, родиль­ное, детское, поликлиническое отделения (или одно из них). Она сочетает положительные качества ДС и ЦС

Внутренняя планировка ЛУ, основополагающий принцип (дистанцирование) предпола­гает деление всех потоков и процессов на «чистые» и «грязные», обеспечение функц-го зонирования, боксированности и шлюзования помещений, а в необходимых случаях — применение карантина и использование предметов разового пользования.

Основной структурной единицей внутр. планировки явл-ся палатная секция= собой комплекс помещ. (палаты, служебные и подсобные помещения), предназначенных для леч. Б-ных с однородными заб-ми.

Вместимость палатной секции зависит от ее профиля и возра­ста больных (дети, взрослые) и колеблется от 20 до 30 коек. Наи­более распространены 25 — 30 коек. Отд. м. состоять из 1или 2-палатных секций, при этом допускает­ся (для взрослых) наличие общих помещений: лечебные и диа­гностические кабинеты, столовая с буфетной, помещение днев­ного пребывания, служебные помещения и др.

Санит. правилами и нормами max число коек в палатах для взрослых — 4, а для де­тей до года — 2. Т.о. секция м. состоять из комп­лекса 4-, 3-, 2- и 1-коечных палат. В каждой д.б. предусмотрено не менее 2 однокоечных палат (для тяж. Б-ных), расположенных вблизи поста м\с. Пала­ты ориентировать на южную или юго-восточную сторону.

Норматив площади на 1 койку в палатах от 2 коек и более составляет для взрослых — 7 м², для детей — 6 м², в ожоговых отделениях — Юм². Койки в палатах следует размещать парал­лельно светонесущей стене, что обеспечивает более удобное об­служивание больных. Терапевтическое отделение — основное структурное подразде­ление многопрофильной больницы. Для проведения лечебных ме­роприятий в большинстве терапевтических отделений предусмот­рены процедурные (манипуляционные) кабинеты. Состав поме­щений отделения соответствует набору стандартной палатной сек­ции (см. выше). При создании узкоспециализированных отделе­ний терапевтического профиля (кардиологическое, ревматологи­ческое, гематологическое, пульмонологическое, гастроэнтероло­гическое и др.), д.б. предусмотрены дополнит. помещ.

Хирургическое отделение – помещ.: палаты, процедурная, перевязочная, ордина­торская, комната для м\с, вспомогательные помещения, коридор, холл.

Хирургическая палатная то же кол-во коек, но количество одно-, двухкоечных палат должно составлять 20 % от числа коек. Д.б. 2 перевязочные — для «чистых» и «гнойных» перевязок, а для больных с гнойно-септическими заболеваниями и осложнениями выделены обсер­вационные блоки. Гнойные хирургические отделения должны размещаться на верх­них этажах зданий для исключения возможности поступления за­грязненного воздуха в другие отделения. Желательным является вывод гнойного отделения с септическим операционным блоком в отдельно стоящее здание.

Опер. блок два вида в зависимости от спе­циализации хир.стационаров (отд.): общепрофиль­ные и специализированные — травматологические, кардиохирургические, ожоговые и т. п. В состав блока вводятся допол­нит. Помещ. в завис. от спец-ции. В многопрофильной больнице должны быть предусмотрены септические и асептические операционные в соотношении 1:3.

Кол-во операц-х зависит от вида стационара — в больницах скорой помощи предусматривается 1 операционная на 25 коек, в общепрофильных — 1 операцион­ная на 30 коек хирургического профиля. Оптимальной считается организация операционного зала на один стол. Послеоперационные палаты = 2 кро­вати на 1 опер.стол, а их загрузка д.б. не более 80 %. При планировке палат реанимации и интенсивной терапии необходимо предусмотреть возможность непрерывного наблюде­ния за каждым больным с поста медицинской сестры, свободно­го доступа к койке больного со всех сторон, возможность прове­дения тщательной уборки и дезинфекции.

Функциональное зонирование земельного ЛУ могут располагаться в жилой, зеленой или пригородной зонах. При выборе участка следует учиты­вать окружающую санитарную ситуацию и господствующее направле­ние ветра.

Для ЛПУ отводятся земельные участки, наиболее благоприятные по своим естественным условиям, расположенные на возвышенной сухой местности, по возможности с южным склоном, хорошо проветриваемые и богатые растительностью.

Территория б-цы д.б. удалена от источников шума (аэродромы, железные дороги, главные городские магистрали) и заг­рязнения воздуха, почвы и воды (общегородские свалки, поля ассени­зации, бойни, скотомогильники). Запрещается размещ. на уч-ках, использовавшихся под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища и т.п., а также имеющие загрязнения почвы органического, химического и др. хар- ра. Между пром. Предпр. и б-ым уч-ом устанавливаются санитарно-защитные зоны шириной от 50 до 1000 м в зависимости от вредности производства (СНиП 245-71). Уч-ток дол­жен располагаться с наветренной стороны (с учетом розы ветров) в от­ношении производственных предприятий и других источников загряз­нения воздуха.

Наиболее удобным явл. Уч-ток прямоугольной формы с соотнош. сторон 1:2 или 2:3. Длинная ось больничного здания должна быть расположена в направ­лении с востока на запад (обеспечить наиболее благо­приятную южную ориентацию палат). При выборе уч-тка учитывают возм-ть присоедине­ния больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации. В случае их отсутствия необходимо предусмотреть создание местных коммунальных устройств (артезианские скважины, очистные сооружения и др.). Уч-ток д.б. связан с обслуживаемым р-ном или насе­ленным пунктом удобными подъездными путями и подходами.

Одним из основных принципов построения сети ЛПУ является приближение медицинской помощи к обслуживаемому населению. Б-цы, особенно имеющие в своем составе пол-ки, род. дома, диспансеры размещаются равномерно по территории населенного пун­кта. целесообразно отводить самостоятельный квартал на тихих улицах вблизи зеленых массивов.

При строительстве многопрофильных больниц на 600-1000 и более коек, а также специализированных больниц (инфекционных, туберку­лезных, онкологических, психиатрических и др.), для которых требу­ются большие земельные участки, следует осуществлять строительство на окраине города или даже за его пределами.

Площадь земельного участка принимается в зависимости от мощ­ности и системы строительства больницы В основе рациональной планировки лежит зонирование, обеспечивающее правильное расположение зданий, удоб­ные и короткие графики движения. На участке д.б. выделены зоны: ле­чебных неинфекционных корпусов, лечебных инфекционных корпусов, садово-парковая, п-ки, хоз. корпусов (кухня, пра­чечная, гараж, мастерские, котельная), патологоанатомического и ра­диологического корпусов.

Между зонами следует предусматривать полосы зеленых насажде­ний шириной не менее 15 м. Для неинфекционных, инфекционных и детских отделений необходимо отводить изолированные участки садо­во-парковой зоны. Для улучшения инсоляции и аэрации зданий необхо­димо соблюдать достаточные разрывы между ними. Санитарные раз­рывы следует принимать: а)между лечебными корпусами и патологоанатомическим корпу­ сом, а также между пищевым блоком и патологоанатомическим корпу­ сом - не менее 30 м; б) между стенами зданий с окнами палат - 2,5 высоты противостоя­ щего здания, но не менее 25 м.

Леч. корп. Размещ. на удалении не менее 30 м от красной линии застройки, а здание пол-ки - не менее 15 м. Административно-хоз-е здания допускается размещать по границе участка. Патологоанатомический корп. и дороги к нему дол­жны располагаться так, чтобы их не было видно из окон лечебных кор­пусов и из садово-парковой зоны. Д.б. наличие min 2 въездов на территорию б-цы: в лечебную и хозяйственную зоны. Последний м.б. использован для подъезда к патологоанатомическому корпусу. Плотность застройки участка больницы должна быть в пределах 12-15%. Площадь зеленых насаждений и газонов занимает не менее 60% территории. По периметру участка следует предусматривать полосы зеленых насаждений шириной 15 м

Детская больница или детское отделение

Прием детей = в приемном отд., состоящем из приемно-смотровых боксов (обусловлено высокой частотой инф. заб-ти в дет. возрасте. Их кол-во д. составлять 3 % от числа коек в б-це (или отделении). Площадь бокса д. б. не менее 16 м².

В дет. б-цах есть боксированные (диагностические) отд., помещают детей с подозрением на инфекц. заб-е, с невыясненным диагнозом и др. Кол-во коек в там д. б. не менее 5 % от коечности б-цы. Диагностические боксы имеют большую площадь и соответствующее оборудование (22 м² — на 1 койку, 26 м² — на 2 койки).

Особенность планировки дет. отд. (в отличие от взрослого) = создании возможности полной его изо­ляции в случае проведения карантинных мероприятий. В связи с этим каждая детская палатная секция должна быть непроходной, иметь набор всех необх. помещ. и в случае обнаружения инфекц. заб. в отд. быть полностью от­деленной от др.. П.э. не допускается объединения вспо­могат. помещ. для детских палатных секций (столовая, буфетная, комната для игр и т.д.). Особенностью дет­ской палатной секции является обязательное наличие бокса (боксированной палаты, полубокса) на случай временной изоляции детей с подозрением на инф. заб. В детской палатной секции д. б. веранда (с числом коек, рав­ным 50 % детей в отделении), м. б. палаты матерей, комна­та для сцеживания грудного молока и др.

Детская палатная секция для детей до 1 года рассчитывается на 30 детей, при этом на 1 пост медицинской сестры приходится по 10 чел. Для обслуживания 30 детей старше 1 года организуется 2 поста медицинской сестры. Палаты рассчитываются на 2 — 4 койки. Однокоечная палата для тяжелобольных детей располага­ется вблизи поста. Площадь на 1 койку в палате 6 м². Правила расстановки кроватей, нормативы те же, что и во взрослом от­делении.