1. Схема взаимодействия субъектов медицинского страхования.

Граждане РФ имеют право на обязательное и добровольное М.с.: свободный выбор страховой медицинской организации, а также медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами; получение медицинской помощи на всей территории РФ, в т.ч. за пределами постоянного жительства; получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса: предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в т.ч. на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это в договоре медицинского страхования или нет. Договор М.с. считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса (если условиями договора не установлено иное). Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор об обязательном М.с. или заключивший такой договор самостоятельно (предприниматели-индивидуалы, лица свободных профессий), получает на руки страховой медицинский полис, имеющий силу на всей территории РФ. Для обеспечения права гражданина на свободный выбор страховой медицинской организации страхователь в системе обязательного М.с. обязан заключить договор с той страховой организацией, на которую ему укажет гражданин. Если от гражданина не последовало конкретных указаний по этому поводу, то страхователь вправе сам выбрать страховую медицинскую организацию. Взаимоотношения между работодателем (страхователем) и работником (застрахованным) по обязательному М.с. возникают на основании заключенного устно или письменно трудового договора. Они также прекращаются с момента расторжения трудового договора. В случае несвоевременного оповещения соответствующей страховой организации и фонда обязательного М.с. О расторжении трудового договора с работником страховая организация будет продолжать оплату медицинских услуг, предоставляемых ему, за счет предприятия.

Медицинская помощь в связи с острым заболеванием, при нахождении застрахованного вне исходной сферы его полиса, оплачивается из средств фонда обязательного М.с. территории, на которой эта помощь была оказана. Неэкстренное обращение будет оплачено при наличии у застрахованного направления из медицинского учреждения, с которым страховой организацией заключен договор. Израсходованные средства в бесспорном порядке взыскиваются с фонда обязательного М.с., оплатившим медицинскую помощь фонда обязательного М.с. той территории, которая представляет собой исходную сферу действия страхового медицинского полиса. Если пациент нуждается (по объективным показаниям) в дорогостоящей медицинской помощи, не предусмотренной базовой программой М.с., то ее оплата производится территориальными органами управления здравоохранения из средств, специально выделяемых на эти цели. В системе добровольного М.с. застрахованный может обращаться за лечебно-профилактической помощью в любое медицинское учреждение и к любому врачу-специалисту (в т.ч. консультанту), с которым подписан доогвор страховой медицинской организацией.