14. Средства для общей анестезии. Определение. Детерминанты глубины, скорости развития и выхода из наркоза. Требования к идеальному наркотическому средству.
признаки состояния наркоза.
бессознательное состояние
потеря чувствительности (в первую очередь болевой)
утрата рефлексов
снижение тонуса скелетных мышц
основные средства для ингаляционного наркоза.
а) жидкие ЛС для ингаляционного наркоза: галотан (фторотан), энфлуран, изофлуран, диэтиловый эфир (негаллоидированное наркозное средство)
б) газовые наркозные средства: закись азота.
основные средства для неингаляционного наркоза.
а) барбитураты: тиопентал натрия
б) небарбитуровые наркозные средства: кетамин (калипсол), этомидат, пропофол, пропанидид (сомбревин), натрия оксибат
Требования к средствам для наркоза.
быстрое введение в наркоз без стадии возбуждения
обеспечение достаточной глубины наркоза для необходимых манипуляций
хорошая управляемость глубиной наркоза
быстрый выход из наркоза без последействия
достаточная наркотическая широта (диапазон между концентрацией наркозного средства, которая вызывает наркоз, и его минимальной токсической концентрацией, которая угнетает жизненно важные центры продолговатого мозга)
отсутствие побочных эффектов или их минимальность
простота в техническом применении
безопасность препаратов в пожарном отношении
приемлемая стоимость
стадии наркоза.
Для классического наркоза, вызываемого одним из первых анестетиков – эфиром характерны следующие стадии:
1. Стадия анальгезии – с момента введения анестетика до потери сознания.
2. Стадия возбуждения – с момента потери сознания до начала движения глазных яблок.
3. Стадия хирургического наркоза – 4 уровня в зависимости от глубины наркоза.
I. Поверхностный хирургический наркоз (уровень движения глазных яблок).
II. Легкий хирургический наркоз (уровень исчезновения глоточного рефлекса).
III. Глубокий хирургический наркоз (уровень исчезновения роговичного рефлекса).
IV. Сверхглубокий хирургический наркоз (уровень угнетения зрачкового рефлекса).
4. Стадия пробуждения (при прекращении введения анестетика) или агональная стадия (при продолжении введения анестетика).
У современных анестетиков сочетание этих 4 стадий наркоза качественно и количественно отличается от классического эфирного наркоз
характеристика состояния наркоза.
| Стадия наркоза | Сознание | Чувствительность | Реакция зрачка на свет | Глоточные и коринеальные рефлексы | Тонус мышц | Уровень АД, ЧСС и ЧД | Характеристика дыхания | |
| Стадия анальгезии | Сохранено | Отсутствует только болевая чувствительность | Сохранена | Сохранены, в норме | Сохранен | В норме | В норме | |
| Стадия возбуждения | Утрачено, речевое и двигательное возбуждение | Отсутсвуют все виды чувствительности | Сохранена, живая | Усилены | Повышен | Увеличены | Частое, глубокое, несколько аритмичное | |
| Стадия хирургического наркоза | ||||||||
| I. Поверхностный | Утрачено | Утрачена | Спонтанные круговые движения глазных яблок | Сохранены | Нормализуется | Нормализуется | Глубокое, ритмичное | |
| II. Легкий | Утрачено | Утрачена | Сохранена | Утрачен глоточный рефлекс | Незначительно снижен | Понижены | Глубокое, ритмичное | |
| III. Глубокий | Утрачено | Утрачена | Сохранена | Утрачены оба рефлекса | Снижен | Понижены | Неглубокое, ритмичное, диафрагмальное | |
| IV. Сверхглубокий | Утрачено | Утрачено | Вялая реакция | Утрачены оба рефлекса | Резко снижен | Сильно понижены | Поверхностное, неритмичное, диафрагмальное | |
| Стадия пробуждения | Пробуждение пациента с обратным развитием всех перечисленных признаков наркоза. | |||||||
| Агональная | При продолжении введения наркотического средства, заканчивается смертью пациента вследствие выключения дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга. | |||||||
- Частная фармакология
- 1. Схема строения и функциональная роль периферической нервной системы. Передача возбуждения в холинергических и адренергических синапсах.
- 2. Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие и раздражающие средства.
- 3. Местноанестезирующие средства.
- 4. М, н-холиномиметики и стимуляторы высвобождения ацетилхолина.
- 5. Антихолинэстеразные средства. Острое отравление и меры помощи.
- 6. М-холиномиметические средства.
- 7. Н-холиномиметические средства. Применение никотиномиметиков для борьбы с табакокурением.
- 8. М-холиноблокирующие средства.
- 9. Ганглиоблокирующие средства.
- 11. Адреномиметические средства.
- 14. Средства для общей анестезии. Определение. Детерминанты глубины, скорости развития и выхода из наркоза. Требования к идеальному наркотическому средству.
- 15. Средства для ингаляционного наркоза.
- 16. Средства для неингаляционного наркоза.
- 17. Спирт этиловый. Острое и хроническое отравление. Лечение.
- 18. Седативно-гипнотические средства. Острое отравление и меры помощи.
- 19. Общие представления о проблеме боли и обезболивании. Средства, используемые при нейропатических болевых синдромах.
- 20. Наркотические анальгетики. Острое и хроническое отравление. Принципы и средства лечения.
- 21. Ненаркотические анальгетики и антипиретики.
- 22. Противоэпилептические средства.
- 23. Средства, эффективные при эпилептическом статусе и других судорожных синдромах.
- 24. Противопаркинсонические средства и средства для лечения спастичности.
- 32. Средства для предупреждения и купирования бронхоспазма.
- 33. Отхаркивающие и муколитические средства.
- 34. Противокашлевые средства.
- 35. Средства, применяемые при отеке легких.
- 36. Средства, применяемые при сердечной недостаточности (общая характеристика) Негликозидные кардиотонические средства.
- 37. Сердечные гликозиды. Интоксикация сердечными гликозидами. Меры помощи.
- 38. Противоаритмические средства.
- 39. Антиангинальные средства.
- 40. Основные принципы лекарственной терапии инфаркта миокарда.
- 41. Антигипертензивные симпатоплегические и вазорелаксирующие средства.
- I. Средства, влияющие на аппетит
- II. Средства при снижении секреции желудка
- I. Производные сульфонилмочевины
- 70. Противомикробные средства. Общая характеристика. Основные термины и понятия в области химиотерапии инфекций.
- 71. Антисептики и дезинфицирующие средства. Общая характеристика. Отличие их от химиотерапевтических средств.
- 72. Антисептики – соединения металлов, галогенсодержащие вещества. Окислители. Красители.
- 73. Антисептики алифатического, ароматического и нитрофуранового ряда. Детергенты. Кислоты и щелочи. Полигуанидины.
- 74. Основные принципы химиотерапии. Принципы классификации антибиотиков.
- 75. Пенициллины.
- 76. Цефалоспорины.
- 77. Карбапенемы и монобактамы
- 78. Макролиды и азалиды.
- 79. Тетрациклины и амфениколы.
- 80. Аминогликозиды.
- 81. Антибиотики группы линкозамидов. Фузидиевая кислота. Оксазолидиноны.
- 82. Антибиотики гликопептиды и полипептиды.
- 83. Побочное действие антибиотиков.
- 84. Комбинированная антибиотикотерапия. Рациональные комбинации.
- 85. Сульфаниламидные препараты.
- 86. Производные нитрофурана, оксихинолина, хинолона, фторхинолона, нитроимидазола.
- 87. Противотуберкулезные средства.
- 88. Противоспирохетозные и противовирусные средства.
- 89. Противомалярийные и противоамебные средства.
- 90. Средства, применяемые при жиардиазе, трихомониазе, токсоплазмозе, лейшманиозе, пневмоцистозе.
- 91. Противомикозные средства.
- I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами
- II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами (например, при кандидамикозе)
- 92. Антигельминтные средства.
- 93. Противобластомные средства.
- 94. Средства, применяемые при чесотке и педикулёзе.