Цитологические особенности острых ран пациентов,

ПОДГОТОВЛЕННЫХ К АУТОДЕРМОПЛАСТИКЕ

Ярец Ю. И., Степаненко И. М.

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Раны различного происхождения являются широко распространенной патологией. Основным методом лечения ран является оперативное восстановление кожного покрова путем аутодермопластики (АДП). Одним из осложнений данной операции является лизис лоскута, частота которого по данным авторов составляет от 10 до 30 % [1].

Для получения объективной информации о течении процессов репарации в ранах различного генеза предложено использовать цитологический метод [2, 3, 4]. Оценка фаз репаративной реакции в ране на основе цитологической верификации является одним из методов исследования, который рекомендуется для идентификации особенностей течения раневого процесса, уточнения готовности раны к оперативному лечению [3].

Цель исследования

Проанализировать цитологические особенности острых ран пациентов, подготовленных к аутодермопластике.

Материал и методы исследования

Объектом исследования были 57 больных (38 мужчин, 19 женщин) в возрасте от 20 до 60 лет с острыми ранами (давность до 4-х недель) различной этиологии и сроков давности. После проведения предоперационной подготовки всем пациентам была проведена операция некрэктомии и одномоментной АДП.

Известно, что цитологический состав раны изменяется в зависимости от длительности существования раны, на основании чего мы анализировали обследуемых пациентов с учетом сроков оперативного вмешательства [1]. Так, рассмотрены пациенты с так называемой «ранней» АДП, проводящейся при наличии «свежих» ран в сроки до 7-и суток от момента получения травмы (n = 11). Доказано, что подобные сроки восстановление кожного покрова являются наиболее благоприятными в прогностическом плане [1]. Отдельно проанализированы пациенты с острыми ранами (n=46), которым операция была проведена в сроки от 7-ми суток до 4-х недель от получения травмы. С учетом исходов послеоперационного периода все пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили 36 пациентов, у которых наблюдалось полное приживление аутотрансплантата. Все пациенты с «ранними» АДП вошли в данную группу. Вторую группу составили пациенты (n = 21), у которых в послеоперационном периоде наблюдалось осложнение в виде частичного лизиса пересаженного лоскута.

Для проведения цитологического исследования интраоперационно, после снятия струпа, проводилась поверхностная биопсия центра раны по М. Ф. Камаеву [2]. В полученных мазках проводился анализ относительного содержания следующих клеточных элементов: сегментоядерные нейтрофилы (СЯН), палочкоядерные нейтрофилы (ПН), фагоцитирующие нейтрофилы (ФН), дегенеративные нейтрофилы (ДН), эозинофилы (Э), лимфоциты (Л), моноциты (М), гистиоциты (Гц), макрофаги (Мф), фиброциты (Фц), фибробласты (Фбл). Результаты выражали в процентах на 100 сосчитанных клеток.

Результат выражали в виде среднего арифметического () ± стандартная ошибка среднего (m). Для сравнения результатов использованы непараметрические методы статистики — критерий Манн-Уитни. Различия считали значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение. Выявлено, что в зависимости от давности получения травмы клеточный состав ран пациентов варьировал (таблица 1), что в целом согласуется с результатами других исследователей [2, 4].

Таблица 1 — Цитограммы ран в зависимости от длительности существования и особенностей послеоперационного периода

Примечание: * указаны различия между пациентами обследованными на 3 и 5–7 сутки от момента получения травмы, ** указаны различия между пациентами 1 и 2 групп (р < 0,001), (–) — указано отсутствие или (+) — наличие клеток.

Как видно из таблицы 1, у пациентов, обследованных на 3-и сутки от момента получения травмы, цитограммы носили воспалительно-регенеративный характер. Преобладающими клетками были нейтрофилы, составляющие в совокупности около 75 % от общего количества клеток. Преобладали СЯН (52 ± 1,5 %), остальную часть нейтрофилов составляли ДН (10 ± 0,3), а также ФН (8 ± 0,5). Количество Мф и Фбл составило всего 1 ± 0,3 %. Раны больных, обследованных на 7-е сутки, носили регенеративно-воспалительный характер. По сравнению с цитограммами пациентов, обследованных на 3-и сутки от момента травмы, происходило уменьшение количества СЯН (до 29 ± 3,1 %; р = 0,018), и ДН (до 7 ± 0,8 %; р = 0,04), при этом общее число нейтрофильных клеточных элементов составляло менее 55 %. Одновременно увеличивалось содержание клеток соединительной ткани, часть из них по морфологическим признакам приближалась к Фбл (до 6 %), также повышалось количество Гц (до 4 %) и Мф (до 10 %) (р = 0,01), увеличение которых в цитограмме характеризует фазу очищения раны (таблица 1). Как известно, ранняя аутодермопластика (в сроки до 7-и суток) считается наиболее оптимальной в плане исходов оперативного вмешательства [1]. У всех обследованных больных, прооперированных в эти сроки, наблюдалось полное приживление аутотрансплантатов.

У больных с острыми ранами, срок существования которых составила до 4-х недель, отмечался регенеративный характер цитограммы. При этом, как видно из таблицы 1, количество нейтрофилов различных типов (ПН, СЯН, ДН, ФН) снижалось (в совокупности менее 30 %). В мазках преобладали клетки, формирующие соединительную ткань, – фиброциты, фибробласты (15–47 %). Встречались клетки плоского эпителия.

Несмотря на клиническую готовность раны к АДП, послеоперационный период у 21-го пациента с острыми ранами (группа 2) осложнился лизисом пересаженного кожного лоскута. Сравнительный анализ показал, что дооперационный состав биоптатов ран у больных с различным исходом оперативного вмешательства значимо различался по количеству ДН (3,5 ± 0,3 — в 1-й группе и 7,0 ± 0,5 — во 2-й группе, р < 0,001) и по наличию Э (2,5 ± 0,2 — в 1-й группе, отсутствуют во 2-й группе). При этом содержание других клеточных элементов в цитограммах ран пациентов не различалось.

Выводы

1. Цитологический состав поверхностного биоптата острой раны различается в зависимости от давности ее существования и соответствует фазам репаративного процесса.

2. У пациентов со «свежими» ранами регистрируется воспалительно-регенеративный(срок раны до 3-х суток) или регенеративно-воспалительный (срок раны 5–7 суток) тип цитограммы. У пациентов, у которых давность раны составляет от 7 суток до 4-х недель, наблюдается регенеративный тип цитограммы.

3. У пациентов с последующим лизисом пересаженного кожного лоскута, в отличие от больных с полным приживлением аутодермотрансплантата, дооперационные цитограммы ран характеризуются более высоким содержанием дегенеративных форм нейтрофилов, а также отсутствием эозинофилов.