Острая пневмония у детей раннего возраста

Чернобровкин А. Ю.

Научный руководитель: к.м.н., доцент А. И. Зарянкина

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Пневмония — одно из наиболее распространенных, а зачастую и тяжело диагностируемых заболеваний у детей раннего возраста.

Высокая частота встречаемости острой пневмонии у детей раннего возраста объясняется иммунологической, функциональной и анатомической незрелостью организма ребенка, широким диапазоном возбудителей заболевания, социально-экономическим и экологическим неблагополучием в регионе.

Цель исследования

Изучение особенностей течения острой внебольничной пневмонии у детей раннего возраста, проживающих в городе Гомеле и Гомельской области.

Материалы и методы исследования

Были проанализированы 50 историй болезни детей раннего возраста, находившихся в инфекционном отделении № 1 УЗ «ГОДКБ» с диагнозом острая пневмония в период с января по ноябрь 2011 г.

Результаты исследования

Согласно медицинской документации наиболее часто с острой внебольничной пневмонией госпитализируются дети в возрасте 2–3 лет. В этом возрасте было госпитализировано 23 (46 %) пациента, в возрасте от 1 до 2 лет — 15 (30%) детей, до 1 года — 12 (24 %). Во все возрастные периоды болеют примерно одинаково мальчики (26) и девочки (24), 52 и 48 % соответственно. Из числа поступивших в стационар 34 (68 %) пациента — жители города, 16 (32 %) — жители села.

В большинстве случаев (68 %) больные дети поступают в стационар по направлению участкового педиатра в связи с отсутствием положительной динамики от амбулаторного лечения, из них симптоматическое лечение амбулаторно получало 19 (38 %) пациентов, антибактериальную терапию — 15 (30 %). Экстренно каретой скорой помощи было доставлено 16 (32 %) детей, амбулаторное лечение которым не проводилось.

Причиной госпитализации в стационар, наряду с отсутствием положительной динамики от амбулаторного лечения, явилась степень тяжести общего состояния. 27 (54%) детей госпитализированы в тяжелом состоянии, 23 (46 %) ребенка — в состоянии средней степени тяжести (таблица 1).

Таблица 1 — Зависимость степени тяжести общего состояния от возраста

Характер вскармливания детей на первом году жизни имеет большое значение для здоровья детей и взрослых. Нами была проанализирована зависимость степени тяжести общего состояния госпитализированных детей от длительности естественного вскармливания на первом году жизни (таблица 2).

Таблица 2 — Зависимость степени тяжести общего состояния от длительности естественного вскармливания

Из таблицы 2 видно, что чем длительнее сохранялось грудное вскармливание, тем легче протекала пневмония.

При поступлении в стационар основными жалобами родителей больных детейбыли: повышение температуры тела — у 45 (70 %)пациентов, кашель — у 42 (84 %) пациентов, насморк — у 19 (38 %)пациентов. Субфебрильная температура отмечалась у 18 (36 %) пациентов, фебрильная — у 17 (34 %), у 15 (30 %) пациентов температура оставалась на нормальных цифрах. У 39 (78 %) детей отмечался продуктивный кашель и лишь у 3 (6 %) — сухой. У 14 (28 %) детей острая пневмония протекала с одышкой, из них в половине случаев (14 %) одышка носила экспираторный характер и в 14 % случаев — смешанный.

Оценивая объективный статус поражения легких, выявлено, что у детей раннего возраста острая пневмония протекает с малохарактерной локальной симптоматикой: притупление перкуторного звука отмечалось только у 3 (6 %) детей, у 7 (14 %) детей — коробочный звук (дети с обструктивным синдромом), у 43 (30 %) больных — легочный звук.

Аускультативная картина легких характеризовалась большим разнообразием (таблица 3).

Таблица 3 — Данные аускультации легких детей раннего возраста с острой пневмонией

Согласно проанализированной медицинской документации у детей раннего возраста наиболее часто встречается очаговая пневмонии — в 70 % случаев, в том числе очагово-сливная (32 %), сегментарная пневмония диагностирована у 11 (22 %) детей, интерстициальная — у 4 (8 %). Правосторонняя — в 48 % случаев (у 24 пациентов), двусторонняя — в 36 % случаев (у 18 детей), левосторонняя — в 16 % (у 8 детей).

Показатели общего анализа крови характеризовались: нейтрофильным лейкоцитозом (34 пациента, 68 %), палочкоядерным сдвигом (23 пациента, 46 %),лимфоцитозом (7 пациентов, 14 %), повышением СОЭ более 15 мм/час (34 пациента, 68 %, из них у 13 (26 %) детей — более 30 мм/час). У 10 пациентов (10 %) отмечалась анемия легкой степени тяжести.

Выводы

1. Острая пневмония у детей раннего возраста встречается во все возрастные периоды с преобладанием на третьем году жизни, очаговая по форме с преимущественной локализацией в правом легком.

2. Дети чаще госпитализируются в тяжелом состоянии по направлению участкового педиатра в связи с неэффективностью амбулаторного лечения.

3. Клиническая картина характеризуется выраженностью общеинтоксикационного синдрома и разнообразием локальной симптоматики, воспалительными изменениями общего анализа крови.