лекции по акушерству и гинекологии

Лекция №4. Острый живот в гинекологии. (V курс) Антоненко б.Н.

«Острый живот» в гинекологии – это собирательное понятие, характеризующийся остро возникающими процессами в брюшной полости, различных по этиологии, по характеру, по течению, но которых объединяют общие признаки:

внезапность появления болей, часто на фоне полного здоровья
возникновение симптомов раздражения брюшины (перитонеальных знаков, тошноты, рвоты, нарушения перистальтики, отхождения газов)

Причины возникновения острого живота в гинекологии можно подразделить на следующие группы:

остро возникающие внутрибрюшные кровотечения (внематочная беременность, апоплексия яичника)
нарушения кровообращения во внутренних половых органах (перекрут ножки опухоли или опухолеподобных образований, кисты яичника или субсерозного миоматозного узла на ножке; ишемия и некроз фиброматозных узлов, расположеных в толще миометрия – интерстициально)
острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением брюшины (гнойный сальпингит различной этиологии, разрыв гнойных тубоовариальных образований ).

Острый живот в ХИРУРГИИ.

Имеет ту же клинику, но причины заболеваний носят хирургический профиль: острый аппендицит, острая кишечная непроходимость, проникающая травма живота, пельвиоперитонит (но не вследствие заболеваний гениталий). Эта особенность требует дифференцировки «острого живота» в гинекологии от «острого живота» в хирургии. Итак,

Причинами КРОВОТЕЧЕНИЙ МОГУТ БЫТЬ:

ВНЕМАТОЧНАЯ (ЭКТОПИЧЕСКАЯ) БЕРЕМЕННОСТЬ, когда плодное яйцо локализуется в необычном месте, чаще (98-99%) в фаллопиеых трубах, причем в ампулярной части до 50%, истмической части – 47-48%, и в интерстициальной 1-2-3%..

Редко возникает яичниковая беременность, она носит чаще вторичный характер, возникающая вследствие других заболеваний антиперистальтика труб обратно забрасывает яйцеклетку на яичник. Бывает первичная (интрафолликулярная) яичниковая беременность. Чрезвычайно редко встречается брюшная беременность – на органах брюшной полости.

Рудиментарный рог матки (редко).

ПРИЧИНЫ внематочной беременности:

хронические воспалительные процессы, которые приводят к изменению анатомии и функции трубы
нарушение овариально-менструальной функции (эндокринопатии яичников).
скорость дробления плодного яйца выше скорости перистальтики трубы.

Часто внематочной беременности к общему числу поступивших – 1-6% (по другим данным до 12-13%). Различают следующие варианты течения трубной беременности: