logo
лекции по акушерству и гинекологии

Кровотечение

  • бели – патологические выделения за пределы половой щели (в норме во влагалище около 1 г жидкого содержимого)

  • нарушение половой функции

  • бесплодие.

    • ОБСЛЕДОВАНИЕ гинекологических больных проводится на основе –

    1. анамнеза – выясняются все подробности интимной жизни, состояние всех систем органов

    2. специальных методов исследования – наружный осмотр, влагалищное исследование в зеркалах у женщин, у девочек – вагиноскопия, (инструментальные методы), кольпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия (с оптическим прибором с подсветкой, вводимым в полость матки)

    3. лапароскопия (на 2 см вниз от пупка по средней линии), УЗИ, компьютерная томография, ЯМР (ядерно-магнитный резонанс)

    4. биопсия, цитология (атипические клеткистепень чистоты влагалища, гормональная цитология), бактериоскопия, культуральный метод.

    ЛЕКЦИЯ №2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ГЕНИТАЛИЙ. ( V курс).

    Это очень частая гинекологическая патология, в большинстве случаев приводящая к нарушению специфических функций женских половых органов, зачастую (до 50%) – к бесплодию. Нарушения менструальной функции отмечается в 30-60%, бели, нарушения половой функции 40-60%, а также потери трудоспособности, предрасположение к возникновению онкологических заболеваний, возникновение неврозов.

    ТЕРМИНОЛОГИЯ :::::::

    Вульвит, кольпит, вульвовагинит, цервицит, эндоцервицит, эрозия шейки матки – участок внутреннего зева, лишенный многослойного плоского эпителия, а дно его без изменений,

    Эндометрит, метроэндометрит, панметрит, периметрит – воспаление маточной брюшины, сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит,

    Саккосальпингит – гидросальпинкс, гематосальпинкс, пиосальпинкс, параметрит – воспаление околоматочной клетчатки.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ;;;;;;;;;;

    1. ПО ЭТИОЛОГИИ – специфические и неспецифические

    2. ПО ВОЗБУДИТЕЛЮ – бактериальные (условно-патогенная, патогеннаяи др.), риккетсиозная, грибковая, хламидийная, туберкулезная и др.

    3. ОСТРЫЕ, ПОДОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ воспаления.

    НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ (септические) процессы характеризуются поражением эпителия женских половых органов, наличием входных ворот инфекции. Сейчас на первое место выходит острый воспалительный процесс, в перую очередь – сальпингоофорит. Сапрофитные (условно-патогенные) микробы – кишечная палочка, стафилококк, реже стрептококк и др. Чаще стала встречаться анаэробная, хламидийная, микоплазменная инфекции, вирусные поражения. Вызывают преимущественно острый воспалительный процесс.

    ЛЕЧЕНИЕ предусматривает антибиотики, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую и рассасывающую терапию. Необходимо определять антибиотикочувствительность, а до получения результатов назначают антибиотики широкого спектра действия, лиьо 2 разных по механизму действия, либо сочетание антибиотиков с нитрофуранами.

    Препараты пиразолона – антипирин, пиразолон и др., трихопол (метронидазол) переорально или инфузионно.

    Противогрибковые препараты – нистатин, леворин, бифидумбактерин по 5 доз на тампоне во влагалище по 10-12 часов.

    Терапия ex juvantibus – тетрациклины, оксациллин, вибромицин, макролиды (эритромицин, эрициклин), олететрин, тетраолеан.

    Дезинтоксикационная терапия – инфузии раствора Рингер-Локка до 1 литра с препаратами калия, аьбумин, плазма, декстран, реополиглюкин, гемодез, глюкоза с 10% новокаином.

    Гормоны менструального цикла: на 1-14 день витамины группы В (тиамин, кокарбоксилаза, фолиевая кислота); с 14 дня – витамин С до 0,5 г/сут, рутин до 0,15 г/сут, витамин Е до 0,3 г/сут.

    Десенсибилизирующая терапия: димедрол, дипразин, супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол, гистаглобулин по 2 мл подкожно 1 раз в 3-4 дня, нормализует содержание гистамина. Переливание крови.

    Пирогенал – внутримышечно 25-30 МПД 1 раз в 2-3 дня, каждый раз увеличивая на 25-50 МПД, доводя до 1000 МПД, а затем снижают.

    Продигиозан – 0,005% раствор внутримышечно 1 раз в неделю 3-5-6 недель.

    Тренатл, курантил по 1 таблетке 2 раза в сутки, гепарин под контролем коагулограммы, УФО крови, лазер крови, иммуномодуляторы (декарис, левамизол, натрия нуклеинат).

    Лапароскопия и дренирования очагов поражения.

    ЛЕКЦИЯ №3. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ГЕНИТАЛИЙ.

    (V курс)

    Этиологическими факторами этих воспалительных заболеваний (вульвовагинитов) как у взрослых, так и у детей, являются бактерии и простейшие. Источниками их могут служить предметы общего обихода, причем передача происходит очень легко, а лечение весьма проблематично.

    Основным симптомом при этих вульвовагинитах является гиперемиявхода во влагалище, которая может распространяться на внутреннюю поверхность бедер, промежность, переднюю брюшную стенку. Это сопровождается расчесами, белями с ихорозным запахом. В этих случаях обязательно нужно проводить вагиноскопию.

    Говоря о лечении таких заболеваний, нужно подчеркнуть общие принципы и методы, которые применяются наряду с этиотропной терапией.

    ТРИХОМОНИАЗ.

    В 99,9% случаев передается половым путем. Для детей и подростков, не живших половой жизнью, путь передачи также подразумевает тесный контакт с гениталиями. Ведущий симптом – пенистые бели, имеются явления раздражения, боли. Диагностика основана на обнаружении трихомонад в мазках. Можно взять нативный мазок методом «висячей капли» под микроскопом, а также мазок фиксированный и окрашенный. Есть культуральный метод – на средах подращивания.

    Особенности лечения трихомониаза: 1) чтобы излечить от трихомониаза, нужно обязательно лечить и всех партнеров больного, 2) на период лечения больного половая жизнь запрещена, 3) основные препараты – метронидазол (трихопол). Курс лечения 10 дней, либо:

    ГОНОРЕЯ.

    За последние годы гонорея приобретает пенициллиноустойчивость, уживается с трихомонадой, со стафилококком и другой микрофлорой.

    Классификация подразумевает деление гонореи на:

    Диагностика основана на обнаружении гонококков в мазке из уретры, бартолиниевых желез, цервикального канала. Для целей диагностики и лечения проводится провокация: химическая – смазывание уретры 1-2% раствором ляписа, биологическая провокация – внутримышечно 500 млн микробных тел гоновакцины, пирогенал; физическая – абдоминально-вагинальная диатермия.

    ЛЕЧЕНИЕ.

    ТУБЕРКУЛЕЗ женских половых органов.

    Это вторичное заболевание, при котором уже есть очаг, чаще в легких, обсеменение в основном происходит в период менархе. На первом месте – поражение маточных труб (от 80 до 100%), эндометрий и тело матки (25 – 30%), яичники 6-12%, шейка матки 3-6%, вагина 0,8%, вульва 0,5%.

    Диагностика в 100% происходит после обнаружения туберкулезных бугорков при гистологии.

    Лечение производится в стационаре 2-6 месяцев, потом в санатории 6-24 месяцев. Принимают как минимум три препарата: изониазид+стрептомицин+ПАСК, либо изониазид+канамицин+ПАСК.

    ГИНК+рифампицин+этамбутол в течение 2-3 месяцев, потом следующие комбинации: ГИНК+ПАСК, ГИНК+этамбутол, ГИНК+этионамид.