Литература

1. Лыскин, П. В. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов. Эволюция вопроса / П. В. Лыскин, В. Д. Захаров, О. Л. Лозинская // Офтальмохирургия. — 2010. — № 3. — С. 52–55.

2. Родин, А. С. Биомикроретинометрия / А. С. Родин. — М.: Памятники исторической мысли, 2006. — 96 с.

3. Выбор способа интраоперационного закрытия идиопатического макулярного разрыва большого диаметра / М. М. Бикбодрв [и др.] // Офтальмохирургия. — 2010. — № 1. — С. 25–29.

УДК 616.98:576.851.232] – 02 – 08

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ: КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

И ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Сидоров В. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней Е. Л. Красавцев

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

В Республике Беларусь (РБ) ежегодно регистрируется около 300 только генерализованных форм. Подавляющее число заболевших составляют дети до 14 лет — около 70 %,причем до 2-х лет — 40–50 %. Таким образом, именно дети первых 2-х лет жизни являются наиболее угрожаемым контингентом по заболеванию генерализованными формами менингококковой инфекции (МИ).

В РБ уровень летальности от различных форм генерализованной МИ составляет в зависимости от региона от 7,2 до 18,8 %, т. е. в среднем те же 9–10 %. Ни одной стране мира до настоящего времени радикально снизить данный показатель на сколько-нибудь продолжительный период не удалось. Так в Австралии при достаточной длительности наблюдения он составляет 8,6 %, в США 10–13 %, в странах Скандинавии — 8,6 %, в Англии при смешанной форме МИ — 11 %, при менингококкемии без менингита — даже 19 %.

Таким образом, снижение числа умерших от МИ — это, в первую очередь, защита детей первых 2-х лет жизни. Вторая по значимости группа риска — подростки 15–19 лет.

Наиболее опасной формой МИ является молниеносная менингококкемия. Течение заболевание имеет настолько катастрофический характер, что с самого начала терапия нередко является бесперспективной, летальность составляет более 80 %, а, по мнению ряда исследователей, даже близка к 100 %.

В текущем году наблюдается снижение заболеваемости менингококковой инфекции во всех регионах республики. Наиболее высокие уровни заболеваемости менингококковой инфекцией зарегистрированы в Гомельской (1,58 на 100 тыс. населения) и Могилевской (1,52) областях. В РБ за 11 месяцев 2011 г. зарегистрировано 106 случаев заболеваемости менингококковой инфекцией, в том числе в Гомельской области 24 случая, из которых 4 случая закончились смертельным исходом.

Цель исследования

Было изучить клинические особенности и терапию на догоспитальном этапе летальных исходов менингококковой инфекции в ГОКИБ на протяжении периода с 2004 по 2009 гг.

Материалы и методы исследования

Произведена ретроспективная оценка 10 историй болезни пациентов, умерших от менингококковой инфекции в ГОИКБ за период с 2004 по 2009 гг. Для статистического анализа были использованы программы «Excel» и «Statistica» 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди умерших было 7 мальчиков (70 ± 15,28 %) и 3 девочки (30 ± 15,28 %). Возрастная структура: до 1 года — 3 человека (30 ± 15,28 %); от 1 года до 3 лет — 4 человека (40 ± 16,33 %); с 3 до 10 лет — 1 человек (10 ± 10 %); старше 10 лет — 2 человека (20 ± 13,33 %).

Установлено, что в первые сутки от начала болезни было госпитализировано 6 человек (60 ± 16,33 %), на вторые сутки 4 человека (40 ± 16,33 %).

Анализ сроков обращения за медицинской помощью от начала заболевания показал, что в первые 12 часов за помощью обратилось 8 пациентов (80 ± 13,33 %), через 12–24 часа — 2 человека (20 ± 13,33 %). Тогда, как сопоставляя сроки летальных исходов от начала заболевания с тяжестью состояния при первом обращении за медицинской помощью, установлено, что только у 6 человек (60 ± 16,33%) летальный исход наступил в первые сутки, несмотря на то, что тяжелейшее состояние было у всех пациентов, а у 4 пациентов (40 ± 16,33 %) на вторые сутки. Таким образом, тяжелое состояние пациентов не является для них приговором, а служит руководством к действию и проведению адекватных терапевтических и организационных мероприятий.

Анализ непосредственных причин летальных исходов анализируемых случаев показал, что во всех случаях имело место развитие инфекционно-токсического шока, синдрома Уотерхауса-Фридериксена, что и привело к летальному исходу.

Анализ времени появления геморрагической сыпи от начала болезни показал, что в первые 12 часов сыпь появилась у 7 человек (70 ± 15,28 %), через 12–24 часа у 3 человек (30 ± 15,28 %). У 5 человек (50 ± 16,67 %) первые элементы сыпи появились на туловище, в 3 случаях (30 ± 15,28 %) — на лице, а в 2 случаях (20 ± 13,33 %) на верхних и нижних конечностях.

Несмотря на типичное начало, менингококковая инфекция была заподозрена на первичном этапе медицинской помощи только у 5 пациентов (50 ± 16,67 %). Диагноз ОРИ был поставлен в 4 случаях (40 ± 16,33 %), а в 1 случае (10 ± 10 %) — пищевая токсикоинфекция. Из этого следует, что необходимо совершенствовать знания медицинского персонала по клинической диагностике менингококковой инфекции в современных условиях.

Во всех исследуемых случаях развилась генерализованная форма менингококковой инфекции (молниеносная менингококкемия).

Только 1 пациенту с диагнозом «Менингококковая инфекция» на догоспитальном этапе проводилась инфузионная терапия в должном объеме, остальным же пациентам она вообще не проводилась.

Выводы

Согласно результатам проведенного исследования было выяснено, что объективная оценка тяжести полиорганных нарушений не всегда проводилась с помощью шкал, широко применяемых в международной практике и позволяющих определять объем и целесообразность терапевтического вмешательства при ИТШ и полиорганных нарушений. Из этого следует, что необходимо использовать международный опыт ведения больных с гипертоксическими формами МИ. Внедрение в рутинную работу ГОИКБ шкалы оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом (SOFA), и прогностических индексов Глазго (GMSPS) позволит объективизировать тяжесть состояния пациентов и определить объем высокотехнологической медицинской помощи, что сведет к минимуму частоту летальных исходов, связанных с человеческим фактором. На основании данного исследования установлено, что объем и характер лечения на догоспитальном этапе при подозрении на МИ не соответствовали нормам, закрепленным в соответствующих протоколах лечения МИ. Поэтому организационные аспекты оказания неотложной помощи при МИ на догоспитальном этапе должны соответствовать нормативно закрепленным документам.