26.02.98. Лекция № 10. Лектор Антоненко Борис Николаевич Тема. Акушерские кровотечения. Предлежание плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

У человека гемохориальный тип плацентации – спиралевидные артерии из миометрия проходят в децидуальную оболочку, кровь из них изливается в лакуну – это материнская кровь, венозная кровь по венам оттекает из плаценты.

Как только отторгается плацента из лакун изливается кровь, развивается кровотечение, которое будет и при отторжении плаценты в родах, аборте, выкидыше.

Кровотечение в родах у каждой женщины есть, но в норме оно составляет 250 мл (0,5 % от массы тела). Кровопотеря от 250 до 400 мл является пограничной, а 400 мл и более – патологической.

Но женщина с поздним токсикозом, ожирением, анемией, экстрагенитальной патологией должна терять крови не более 0,2 % от массы тела, то есть около 140 мл при массе тела 70 кг.

Женщина за время беременности должна увеличить объем сосудистого русла и ОЦК на 1 – 1,2 литра. Если такого увеличения не произошло, то имеется дефицит ОЦК, так как емкость сосудистого русла больше, а ОЦК меньше, это ведет к гиповолемии, а должна быть нормоволемия.

Если кровотечение развивается на фоне гиповолемии – то это плохо.

Среди причин развития кровотечений выделяют:

0. Наиболее часто это нарушение сократительной функции матки (гипотония, атония) - у 50 %. Но с ними научились бороться и проводят профилактику: внутривенное введение метилэргометрина или окситоцина – внутривенно капельно.

1. На втором месте патология плацента около 41,4 %. В 9,9 % случаев это предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в 6,9 %, истинное приращение в 5,8 % случаев, остатки плацентарной ткани 18,8 %.

2. На третьем месте коагулопатии – ДВС-синдром около 9,6 %. Этот процент увеличивается. Много смертельных исходов.