Принцип ведения преждевременных родов

Первый период:

1. профилактика внутриутробной гипоксии плода

2. контроль за родовой деятельностью: спазмолитики, родоусиление по показаниям

3. при обезболивании следует избегать применения промедола, морфина, оказывающих угнетающее действие на дыхательный центр плода

Целесообразно:

• баралгин

• центральная электроаналгезия

• абдоминальная декомпрессия

В конце первого периода родов проводиться пудендальная анестезия, цель которой снять напряжение мышц тазового дна.

Второй период:

Ведется без защиты промежности, она рассекается (перенео- или эпизиотомия), чтобы не было препятствий для рождения плода.

Принимают ребенка в теплую пеленку, обогретый лоток, температура в родзале 25 – 26^оС, на родах обязательно присутствует неонатолог и реаниматолог.

При рождении ребенка с оценкой по шкале Апгар не менее 6 баллов показана отсроченная перевязка пуповины для оттока крови. Причем необходимо стремиться располагать ребенка на одном уровне с плацентой для предупреждения гиповолемии.

В некоторых случаях роды заканчивают оперативным путем. Оперативные вмешательства при преждевременных родах применяется по жизненным показаниям со стороны матери.

В интересах плода и оболочек показано кесарево сечение при: преждевременных родах, осложнении течения родов в тазовом предлежании, при поперечном положении плода, у женщин с крайне отягощенным акушерским анамнезом (длительное бесплодие, невынашивание), в сроке возраста плода не менее 34 недель.

В профилактике недонашивания большое значение имеет женская консультация, при первом посещении которой нужно определить, не относили ли эту женщину к группе риска.

Важно своевременно проводить профилактическое лечение у женщин из группы риска. Профилактическая госпитализация показана за 2 – 3 недели до ее индивидуального критического срока (т.е. срока прерывания предыдущей беременности), а также в периоды, когда имеются потенциальные возможности невынашивания беременности, обусловленные физиологическим течением беременности:

• в период нидации и имплантации плодного яйца (в первые 2 – 3 недели беременности)

• в период плацентации ( 10 – 12 недель)

• 18 – 22 недели, когда замедляется рост матки, а увеличение ее объема происходит за счет ее дилатации

• 28 – 32 недели, когда возбудимость матки возрастает в 10 раз по сравнению с началом беременности.