26.03.98. Лекция № 12. Лектор Зуева Валентина Павловна. Тема. Показатели тяжести позднего гестоза. Диагностика. Диспансеризация. Лечение.

Показатели тяжести позднего гестоза:

1. Раннее начало – если со второго триместра беременности. Значит есть фоновый процесс, который определяет позднее течение. Чем меньше срок беременности, тем больше патология.

2. Длительность течения (более 6 – 8 недель), так как могут проявиться органические изменения в паренхиматозных органах.

3. Если фоновый процесс носит тяжелый характер, то, значит, имеется органная недостаточность, на фоне которой гестоз будет тяжелее. Например, гипертоническая болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит. На фоне этого легкого течения гестоза не будет.

4. Задержка роста плода более чем на две недели вследствие выраженной плацентарной недостаточности.

5. Появление симптомов отека головного мозга – клиника преэклампсии, отек сетчатки с ангиоспазмом на глазном дне, затрудненное носовое дыхание.

6. Значительные суточные потери белка с мочой 2 грамма и более.

7. Выраженная гипопротеинемия менее 67 г/л.

8. Симптомы поражения печени: иктеричность, желтуха, что свидетельствует о печеночной недостаточности, увеличение билирубина крови, увеличение трансаминаз, появление пигментов в моче.

9. Олигурия свидетельствует о нарастании тяжести гестоза (выделение мочи менее 900 мл в сутки).

10. Увеличение артериального давления (особенно диастолического).

11. Анемия, нарастающая в динамике и вместе с тем изменения коагулирующих свойств крови: тромбоцитопения 120 000 10⁹/л – критическое, снижение фибриногена, увеличение ПТИ.

Диагностическое обследование.

1. Общий анализ крови – особое внимание гемоглобин, эритроциты, цветной показатель, гематокрит, тромбоциты, скорость свертывания крови, время кровотечения, ПТИ.

2. Биохимический анализ крови – общий белок и его фракции, билирубин, мочевина и креатинин, сывороточное железо, фибриноген, уровень натрия и калия.

3. Общий анализ мочи. В динамике удельный вес (изостенурия), содержание белка, при тяжелых формах – гиалиновые цилиндры, пигменты, ацетон.

4. Проба по Зимницкому – нужна для дифференциальной диагностики фонового процесса – гломерулонефрита.

5. Проба по Нечипоренко – выявление хронического пиелонефрита

6. ЭКГ, Если вследствие спазма коронарных сосудов ишемия миокарда нарастает то показано активное акушерское ведение.

7. Исследование глазного дна в динамике, лучше со стадии претоксикоза

8. УЗИ матки – уменьшение массы плода говорит о фетоплацентарной недостаточности, а изменения плаценты о ее поражении- инфаркты, отек, кальцинаты.

Наличие одного симптома является ориентировочным. Должна быть правильная его оценка. Важно проводить клиническое и параклиническое обследование. Чем быстрее выставлена более тяжелая форма гестоза, тем быстрее назначается лечение и родоразрешение.