Ситуационная задача №4

Больному 63 лет, 5 лет назад по поводу синдрома Лериша выполнена реконструктивная операция. В настоящее время поступил жалобами на боли в обеих нижних конечностя при ходьбе (перемежающаяся хромота через 100 метров), чувство онемения и похолодания обеих нижних конечностей.

При осмотре: Нижние конечности прохладные на ощупь, пульсация бедренных артерий определяется на уровне паховой складки. Пульсация подколенной и тибиальных артерий обеих нижних конечностей не определяется.

Какое обследование необходимо выполнить пациенту для установления клинического диагноза?

Ответ: Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей и брюшного отдлела аорты, аортоартериографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностй и спиральную компьютерную томографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей.

Какая операция была выполнена больному? Причины рецидива? Тактика лечения?

Рис. 55. Артериограмма брюшного отдела аорты, подвздошных и бедренных артерий.

Ответ: Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом. Причиной рецидива явилось прогрессирование атеросклероза с окклюзией поверхностных бедренных артерий. Необходимо выполнить бедренно-подколенное шунтирование с обеих сторон.