Ситуационная задача №1

Больная 68 лет, страдающая гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, поступила через 3 часа после начала заболевания с жалобами на внезапно возникшие острые боли в животе, постоянного характера без четкой локализации. Больная громко стонет, взывает о помощи, мечется, принимает коленно-локтевое положение. При поступлении у пациентки наблюдалась многократная рвота кишечным содержимым, не принесшая облегчения, частый водянистый стул с примесью небольшого количества крови. Общее состояние больной тяжелое, лицо бледное, покрыто потом, тахикардия до 120 ударов в минуту, аритмичный, артериальное давление 170/95 мм рт.ст. (ниже, чем рабочее АД), температура 36,4 ºС, язык суховат. Живот участвует в акте давхания, не вздут, симметричен. При пальпации живот мягкий, усиления болезненности при пальпации не наблюдается; при перкуссии живота – участки тимпанита чередуются с участками притупления перкуторного звука; аускультативно перистальтика не выслушивается. При пальцевом ректальном исследовании патологии не установлено. В общем анализе крови лейкоциты – 21,0 х 10⁹/л, эритроциты – 5,0 х 10¹²/л.

Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Острый мезентериальный тромбоз.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

Ответ: Кишечная непроходимость, острый аппендицит, перитонит, прободная язва желудка и 12-перстной кишки.

Какие методы необходимы для уиточнения диагноза?

Ответ: Обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ брюшной полости с дуплексным сканированием ветвей брюшной аорты, лапароскопия или при отсутствии возможности выполнения последней – лапаротомия.

Какова лечебная тактика в зависимости от длительности заболевания?

Ответ: Тромбэктомия с восстановлением кровотока по ветвям брюшной аорты без резекции кишечника в первые 6 часов после начала заболевания, тромбэктомия с возможной резекцией кишечника в сроки от 6 до 12 часов от начала зоболевания (вопрос о резекции кишечника решается интраоперационнно), в сроки более 12 часов – резекция кишечника.