Стуационная задача №2

Больная Р., 27 лет. Поступила с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке.

В анамнезе: в возрасте 7 лет перенесла операцию по поводу врожденного порока сердца (дефекта межжелудочковой перегородки) – пластика дефекта ксеноперикардом. Через два года в связи с развитием инфекционнного эндокардита, осложнившегося развитием реканализации дефекта межжелудочковой перегородки и недостаточности аортального клапана, было выполнено протезирование аортального клапана, ушивание дефекта межжелудочковой перегородки. Антикоагулянтную терапию не получала. В течение последних 6 месяцев отметила ухудшение состояния, снижение толерантности к физической нагрузке, усиление одышки, повышение температуры тела до 37,5 ºС. Отмечен эпизод кратковременной потери сознания с правосторонним гемипарезом.

Какое обследование необходимо выполнить пациентке?

Ответ: Рентгенографию органов грудной клетки в 2х проекциях,ЭКГ, ЭХОКГ.

Рис. 34. Рентгенограмма органов грудной клетки

Рис. 35. Эхокардиограмма больной (градиент давления на аортальном клапане 96 мм рт.ст.).

Установлен диагноз: состояние после пластики ДМЖП. Состояние после ПАК протезом ЛИКС-20 и ушивания реканализированного ДМЖП. Инфекционный эндокардит с поражением протеза аортального клапана, активная стадия. Дисфункция аортального протеза.

Какое лечение необходимо пациентке?

Ответ: пациентке необходимо выполнить репротезирование аортального клапана.

Рис. 36. Удаленный аортальный клапан

Рис. 37. Пациентке выполнена операция: репротезирование аортального клапана протезом Carbоmediсs21redust.