Претоксикоз

Сначала надо выявить группы риска по развитию позднего гестоза, который начинается с претоксикоза.

Группы риска:

1. Экстрагенитальная патология – сердечно-сосудистая патология: гипертоническая болезнь, ВСД особенно по гипотоническому типу.

2. Заболевания почек с сосудистыми нарушениями: гломерулонефриты, пиелонефриты с хронической почечной недостаточностью.

3. Эндокринопатии: сахарный диабет с сосудистыми поражениями в почках, заболевания щитовидной железы – при гиперфункции – поздний гестоз, при гипофункции – ранний гестоз.

4. Системные заболевания соединительной ткани

5. Перенесенный гестоз в прошлом

6. Нейроэндокринные симптомы

7. Органическая и функциональная патология ЦНС. Диэнцефальная патология.

Необходимо у этой группы выявить состояние претоксикоза, которое свидетельствует о возможном не благоприятном течении беременности.

Выявление клинических и лабораторных признаков позволяет своевременно корригировать изменения и предотвратить развитие гестоза.

Характерные признаки токсикоза:

0. Гиповолемия (даже в 18 – 19 недель)

1. Спазм сосудов маточно-плацентарного комплекса.

2. Периферический спазм сосудов

3. Нарушение гемостаза, то есть хронический ДВС-синдром.

Дополнительные методы диагностики.

1. Изучение коллоидно-осмотического состояния крови.

2. Гематокрит в динамике.

3. Изучение периферической гемодинамики и маточно-плацентарного комплекса – реография матки и конечности.

4. Функциональные пробы для выявления сосудистого тонуса – АД лежа на левом боку, через 5 минут на спине. Увеличение диастолического давления на 20 мм.рт.ст. говорит о состоянии претоксикоза.

5. Ассиметрия АД. Разница в диастолическом давлении на 10 мм.рт.ст. на руках – группа риска.

6. Снижение осмотической плотности мочи

7. Снижение суточного диуреза до 900 мл

8. Исследование глазного дна – ангиоспазм

9. ЭКГ

Все эти симптомы очень важны.

Ведение этой группы риска.

Диспансеризация:

• в первую половину гестации – один раз в две недели,

• во вторую половину гестации - один раз в неделю.

Диагностические пробы должны проводиться:

• в первую половину гестации – 1 раз в 3 недели,

• во вторую половину гестации - один раз в две недели.

Устранение отрицательных эмоций. Надо выяснить, как живет и трудится беременная. Надо проводить лечение, направленное не урегулирование состояния коры и подкорковых образований. С этой целью назначается отвар корня валерианы, отвар пустырника. Можно добавить мочегонные травы: цвет синего василька, березовые почки, листья толокнянки – по половине стакана три раза в день. Лечение проводится в течение 2 – 3 недель, а затем перерыв.

Если лечение не помогает, то назначается медикаментозная терапия:

• триоксазин

• реланиум одна таблетка на ночь

• элениум

Десенсибилизирующая терапия:

• димедрол одна таблетка на ночь

• пипольфен (лучше)

Будет сочетанное действие – седативное и снотворное.

Если не помогает, то лечим в условиях дневного стационара – электросон, коррекция функций коры и подкорковых структур.

Для улучшения структуры сосудистой стенки назначается рутин, аскорутин.

Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения назначается метионин 0,5 – 3 раза в день, глутаминовая кислота 0,5 – 3 раза в день.

Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения и снятия спазма периферических сосудов назначается: эуфиллин 1 таблетка 3 раза в день, папаверин 1 таблетка 3 раза в день, дибазол 1 таблетка 3 раза в день.

Витаминотерапия:

• витамин С для укрепления сосудистой стенки

• витамин В для нервных клеток

• витамин Е как антиоксидант.

Оксигенотерапия: коктейль с пустырником, корнем валерианы, ингаляции.

Сроки проведения данного лечения:

• 20 – 22 недели период окончательного формирования плаценты

• 2 8 – 32 недели У женщин из группы высокого риска должна

• 35 – 37 недель быть госпитализирована за 7 – 10 дней до

предполагаемого срока родов.