4. Эндометриоз. Этиология и патогенез, классификация.

Эндометриоидные гетеротопии, или эндометриоз – заболевание, при котором происходит доброкачественное разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами его нормального расположения. Эндометриоз не является истинной опухолью, а представляет собой гормонально-зависимую гиперплазию эндометрия. При эндометриозе наряду с половыми органами могут поражаться любые органы и системы, поэтому его относят к полисистемным заболеваниям. Причины развития эндометриоза до настоящего времени точно не установлены. Имеется несколько теорий возникновения эндометриоза, однако ни одна из них не объясняет всех сторон патогенеза этой патологии. Согласно эмбриональной теории, эндометриоидные гетеротопии возникают из остатков первичной почки (вольфово тело). Несколько позднее была выдвинута метапластическая теория, согласно которой эндометриоз развивается в мышце ткани вследствие своеобразной метаплазии брюшины в эндометрий. В возникновении эндометриоза некоторую роль может играть механическая травма половых органов, например, при аборте, диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки, диатермокоагуляции шейки матки, кесаревом сечении, миомэктомии с вскрытием полости матки, вследствие чего могут создаться условия для имплантации эндометрия на этих участках половой системы. Ряд исследователей развитие эндометриоза в маточных трубах, яичниках, брюшине малого таза связывают с имплантацией элементов эндометрия, попавших сюда из труб во время менструации. Особенно часто это происходит при неправильных положениях матки, (гиперантефлексия, ретрофлексия), сужении канала шейки матки. Внебрюшинная локализация эндометриоидных очагов (область пупка, мочевой пузырь, легкие и другие органы), по мнению некоторых авторов, обусловлены занесением частиц эндометрия лимфогенным и гематогенным путем. В патогенезе эндометриоза важная роль принадлежит гормональным изменением системы гипоталамус-гипофиз-яичники.

Классификация. Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Наиболее часто (95 %) встречается генитальный эндометриоз и гораздо реже (5 %) – экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз делится на внутренний и наружный. К внутреннему эндометриозу относят маточную форму и трубную (при поражении только интерстициальной части трубы), к наружному – поражения яичников, маточных труб (перешеек, ампулярный отдел), влагалища, влагалищной части шейки матки, круглых маточных связок, наружных половых органов, позадишеечной клетчатки (ретроцервикальный эндометриоз). Нередко внутренний эндометриоз сочетается с различными формами наружного эндометриоза – позадишеечным, яичниковым и др. При экстрагенитальном эндометриозе возможно поражение любого органа и систем женского организма, однако наиболее часто эндометриоз экстрагенитальной локализации встречается в толстом кишечнике, послеоперационных рубцах, пупке и др.