14.4. Патологическое просоночное состояние

Патологическое просоночное состояние, возникающее в момент совершения правонарушения, – явление чрезвычайно редкое. В судебно-психиатрической литературе оно описывалось под названиями «физиологическое и патологическое опьянение сном», «сновидное опьянение», относящееся к расстройствам пробуждения. Патологические просоночные состояния, как правило, развиваются у лиц, склонных и ранее к расстройствам сна, особенно пробуждения, сопровождающихся медленным восстановлением ориентировки в окружающем. Возникновение их может провоцироваться приемом алкоголя.

Болезненным просоночным состояниям перед пробуждением присущи яркие сновидения со страхом. Объектом агрессивного поведения обычно становятся лица, находящиеся вблизи, и искаженное восприятие их является как бы продолжением сновидения. В период просоночного состояния сознание бывает помрачено, в силу чего полностью отсутствует контакт с окружающими, последовательность и целенаправленность действий определяется содержанием сновидений. После правонарушения сон или продолжается, или наступает пробуждение с последующей адекватной реакцией растерянности и удивления по поводу происшедшего. Однако возможны фрагментарные воспоминания, касающиеся, в основном, содержания сновидений. Сновидения, как правило, носят яркий, устрашающий характер, сопровождающийся страхом и необходимостью обороны. Сновидения продолжаются и после того, как моторные функции освобождаются от сонного торможения.

Лица, совершившие правонарушения в состоянии патологического просоночного состояния, признаются невменяемыми.

Клиническое наблюдение. Испытуемый С., 45 лет, обвиняется в убийстве. В Центре им. В.П. Сербского находился в 1996 г. Из материалов уголовного дела, со слов испытуемого и медицинской документации известно, что С. родился в срок, рос и развивался правильно, своевременно пошел в школу, окончил 10 классов. Был активным, дисциплинированным, занимался спортом, имел разряд по боксу и лыжному спорту. Служил в армии, уволен на общих основаниях. Женат, имеет двоих детей, отношения в семье нормальные. С 1992 г. служил в органах милиции. По работе характеризовался положительно, алкоголь употреблял умеренно. В состоянии опьянения всегда был спокоен, ложился спать. В амбулаторной карте отмечено, что с 1992 г. он страдал гипертонической болезнью 2-й стадии. Примерно с 1993 г. у него стали чаще отмечаться подъемы артериального давления, жаловался на головные боли, головокружения, тошноту, ноющие боли в сердце, перенес гипертонический криз. Как видно из материалов уголовного дела, С. 14.12.95 около 5 часов утра в кабинете он произвел 3 выстрела из пистолета, в результате чего получил огнестрельные ранения А., от которых скончался на месте. В своих показаниях испытуемый сообщил, что накануне он дежурил 2 смены и чувствовал себя очень уставшим. Утром он выпил 100 г водки. Далее он пришел в кабинет, где находился вместе с тремя сослуживцами, сел за стол и уснул. Перед засыпанием слышал разговор, что скоро в учреждение должна приехать «мафия», «блатные», которые содержались под охраной. Сколько времени спал – не помнит. Разбудил его какой-то шум. Сидя за столом он поднял голову, увидел, что «кто-то идет на него», выхватил пистолет и выстрелил несколько раз. Сколько раз стрелял – не помнит. Сообщил, что перед глазами у него стоял «как будто туман, серая пелена». Через короткое время «пришел в себя», туман перед глазами рассеялся, и он увидел лежащего около стола человека, в котором узнал А. Свидетели, присутствующие в кабинете, показывают, что испытуемый не был пьян, но от него исходил запах алкоголя. Выглядел в тот день он уставшим, А. предложил ему «вздремнуть» и положил ему на стол свой бушлат. А. прикрыл голову С. бушлатом, после чего испытуемый заснул. Минут через 15 С. неожиданно вскочил, что-то крикнул, в руках у него оказался пистолет, и он стал беспорядочно стрелять, производил выстрелы без перерыва, один за другим. Когда он кончил стрелять, то его увидели стоящим около стола с опущенными руками. Вид у него был растерянный, сложилось впечатление, что он «ничего не понимал». Другой свидетель показал, что С. после случившегося был в стрессовом состоянии. В тот же день С. освидетельствовался в наркологическом диспансере на предмет алкогольного опьянения. В акте освидетельствования отмечено: «мимика вялая, заторможенные двигательные реакции, небольшой тремор рук, бледные кожные покровы, потливость, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 180/125 мм рт.ст. На момент обследования признаков алкогольного опьянения не обнаружено». Врач наркологического диспансера на следствии показал, что отмеченные в акте заторможенность, учащенный пульс и повышенное артериальное давление были вызваны психическим состоянием С., который находился в «состоянии стресса по поводу случившегося». Испытуемому была проведена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза в областной психиатрической больнице. Комиссия пришла к заключению, что С. психическим заболеванием не страдает, в момент совершения правонарушения находился в состоянии временного расстройства психической деятельности – патологическом просоночном состоянии. Невменяем. Ему рекомендовалось наблюдение в психоневрологическом диспансере по месту жительства. При обследовании в Центре им. В.П. Сербского установлено. Соматическое состояние: тоны сердца приглушены, артериальное давление 160/100 мм рт.ст., другие органы без патологии. Заключение терапевта: «гипертоническая болезнь». Со стороны нервной системы: рассеянная неврологическая симптоматика. Заключение невропатолога: «дисциркуляторная энцефалопатия 1-й стадии на фоне гипертонической болезни». Психическое состояние: сознание ясное, ориентировка всех видов сохранена. Речь последовательная со склонностью к застреванию на несущественных и второстепенных деталях. Сообщает, что на протяжении длительного времени страдает гипертонической болезнью, периодически имело место повышение артериального давления. Жалуется на головные боли, головокружение, при резком изменении положения тела «перед глазами появляются круги». Себя характеризует спокойным, уравновешенным, добрым, отзывчивым. При беседе об инкриминируемом ему правонарушении волнуется, лицо покрывается красными пятнами. Сообщает, что перед правонарушением дежурил двое суток. Испытывал сильную усталость, слабость, разбитость. Чтобы взбодриться выпил 100 г водки, после чего «потянуло спать». Засыпая, слышал разговор о мафии, как через пленку видел надвигающуюся тень, испытывал страх. Дальнейшее не помнит, очнулся только тогда, когда увидел потерпевшего, лежащего в крови на полу. Испытуемый крайне сожалеет о случившемся, на глазах появляются слезы, до сего времени не может понять, «как это все произошло». Психотических переживаний на момент обследования не обнаруживает. Критические способности сохранены. Заключение комиссии: психическим заболеванием не страдает, у С. обнаруживаются признаки органического заболевания головного мозга (сосудистая патология). В период времени, относящийся к совершенному правонарушению, отмечалось временное расстройство психической деятельности в форме патологического просоночного состояния. Невменяем. В применении принудительных мер медицинского характера С. не нуждается, ему рекомендуются динамические наблюдения невропатолога и психиатра по месту жительства.

Выбор мер медицинского характера в отношении лиц, перенесших кратковременные расстройства психической деятельности, должен быть дифференцированным.

Наличие в анамнезе у больных органической недостаточности, злоупотребления алкогольными напитками, с учетом личности и общественно опасных действий, является основанием для назначения принудительных мер медицинского характера. Принудительные меры в отношении указанных лиц могут быть осуществлены в психиатрических больницах общего типа.

В тех случаях, когда исключительные состояния возникают у лиц, не злоупотреблявших ранее алкоголем, с положительным социальным статусом, при нерезко выраженной патологии почвы, можно рекомендовать наблюдение районного психоневрологического диспансера или амбулаторное принудительное лечение (ст. 99 УК). При необходимости лечения органической почвы и психогенных расстройств, наблюдающихся нередко у лиц, перенесших кратковременные психотические состояния, особенно психогенного генеза, больные могут быть направлены на лечение в психиатрические больницы без применения принудительных мер медицинского характера.